第一條

為保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療需要，提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障水平，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)〔2007〕20號(hào))和《廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》(穗府令〔2008〕第11號(hào))等規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

第二條

本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的下列人員(以下簡(jiǎn)稱(chēng)城鎮(zhèn)居民):

(一)在本市公辦或民辦中小學(xué)校、各類(lèi)高等學(xué)校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校及技工學(xué)校全日制就讀的學(xué)生(以下簡(jiǎn)稱(chēng)在校學(xué)生)。

(二)具有本市城鎮(zhèn)戶(hù)籍的下列居民:

1.未成年人及年滿(mǎn)18周歲的非從業(yè)居民(不含在校學(xué)生);

2.達(dá)到法定退休年齡且不能按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或用人單位退休費(fèi)的老年居民。

第三條

建立本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)居民醫(yī)療保險(xiǎn))制度，遵循公平與效率相結(jié)合、權(quán)利與義務(wù)相對(duì)等、保障水平與社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)以及與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接的原則?；鹗褂米裱?以收定支、收支平衡、略有結(jié)余"的原則。

第四條

市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)主管本市居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作，負(fù)責(zé)本辦法的組織實(shí)施。

市、區(qū)人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，具體辦理居民醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)。

市、區(qū)發(fā)展改革、教育、科技和信息化、公安、民政、財(cái)政、衛(wèi)生、物價(jià)、食品藥品監(jiān)管、地稅、工會(huì)、殘聯(lián)等有關(guān)部門(mén)和組織，按照各自職責(zé)分工協(xié)同實(shí)施本辦法。

第五條

本市居民醫(yī)療保險(xiǎn)以當(dāng)年9月1日至次年8月31日為一個(gè)保險(xiǎn)年度(以下簡(jiǎn)稱(chēng)居民醫(yī)保年度)。

第六條

參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員到如下指定機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù):

(一)各類(lèi)高等學(xué)校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校及技工學(xué)校(以下簡(jiǎn)稱(chēng)大中專(zhuān)學(xué)校)全日制就讀的在校學(xué)生(以下簡(jiǎn)稱(chēng)大中專(zhuān)學(xué)生)，由學(xué)校統(tǒng)一到所在地的區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù)。

入托幼機(jī)構(gòu)的未成年人、中小學(xué)生到本市任一街道(鎮(zhèn))勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù)，也可由托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校統(tǒng)一到所在地的區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù)。

(二)納入本市社會(huì)醫(yī)療救助金資助范圍的城鎮(zhèn)居民，到區(qū)民政部門(mén)辦理參保登記手續(xù)。

(三)其他人員到本市任一街道(鎮(zhèn))勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù)。

連續(xù)參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員在新居民醫(yī)保年度不需重新辦理參保登記手續(xù)，繳納當(dāng)年居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，其居民醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系自動(dòng)延續(xù);需變更參保資料或停止參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)的，由學(xué)校或個(gè)人到原參保登記機(jī)構(gòu)辦理。

第七條

居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按以下標(biāo)準(zhǔn)和辦法籌集:

(一)未成年人及在校學(xué)生:280元/人·年，其中個(gè)人繳費(fèi)80元/人·年，各級(jí)政府資助200元/人·年。

(二)非從業(yè)居民:680元/人·年，其中個(gè)人繳費(fèi)480元/人·年，各級(jí)政府資助200元/人·年。

(三)老年居民:1000元/人·年，其中個(gè)人繳費(fèi)500元/人·年，各級(jí)政府資助500元/人·年。

第八條

政府資助城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)所需的資金，由各級(jí)政府共同分擔(dān)，納入每年財(cái)政預(yù)算。

納入最低生活保障的對(duì)象、低收入困難家庭人員、重度殘疾人員、社會(huì)福利機(jī)構(gòu)收容的政府供養(yǎng)人員以及享受撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象，其個(gè)人應(yīng)繳納的居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由政府設(shè)立的社會(huì)醫(yī)療救助金資助繳納。具體辦法由市民政部門(mén)會(huì)同市財(cái)政部門(mén)另行制定。

用人單位可對(duì)其職工供養(yǎng)的直系親屬，適當(dāng)補(bǔ)助個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，所需資金從原勞保醫(yī)療資金渠道列支。具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由用人單位按有關(guān)規(guī)定確定。

第九條

居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按居民醫(yī)保年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性足額繳納。新增參保人員應(yīng)當(dāng)按居民醫(yī)保年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一經(jīng)繳納，不予退還。

大中專(zhuān)學(xué)生個(gè)人繳納的居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由其學(xué)校納入代收費(fèi)項(xiàng)目統(tǒng)一收取，并于每年11月30日前繳納。

居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由地稅部門(mén)負(fù)責(zé)征收，首次參保的在辦理參保登記的次月征收;新居民醫(yī)保年度連續(xù)參保的在每年8月征收。

社會(huì)醫(yī)療救助金的資助資金由市財(cái)政部門(mén)在當(dāng)年10月底前，統(tǒng)一劃入居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)。

各級(jí)政府的資助資金由市財(cái)政部門(mén)在次年5月底前，將上年應(yīng)資助資金統(tǒng)一劃入居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)。各級(jí)財(cái)政資助資金劃撥辦法由市財(cái)政部門(mén)會(huì)同市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)制定，經(jīng)省財(cái)政、人力資源社會(huì)保障部門(mén)審核后實(shí)施。

第十條

按居民醫(yī)保年度參保繳費(fèi)的人員，從當(dāng)年9月1日開(kāi)始享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;居民醫(yī)保年度中途參保繳費(fèi)的人員，從繳費(fèi)次月開(kāi)始享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。居民醫(yī)保年度內(nèi)未繳納居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

新生兒在出生后3個(gè)月內(nèi)參保繳費(fèi)的，從出生時(shí)開(kāi)始享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;在校學(xué)生在當(dāng)年11月30日前參保繳費(fèi)的，從當(dāng)年9月1日開(kāi)始享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第十一條

按規(guī)定辦理參保登記并繳納居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的人員(以下簡(jiǎn)稱(chēng)參保人員)享受住院、門(mén)診特定項(xiàng)目、門(mén)診指定慢性病及普通門(mén)(急)診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第十二條

居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)參保人員每次住院基本醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)，按以下標(biāo)準(zhǔn)確定:

(一)未成年人及在校學(xué)生:三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)480元;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)240元;一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)120元。

(二)非從業(yè)居民:三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1600元;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元;一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元。

(三)老年居民:三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1120元;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)560元;一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)280元。

(四)患精神病的參保人員在本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)指定精神病專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)或精神病專(zhuān)科病區(qū)住院治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

第十三條

居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)參保人員在門(mén)診特定項(xiàng)目發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)，按以下標(biāo)準(zhǔn)確定:

(一)急診留院觀察起付標(biāo)準(zhǔn):未成年人及在校學(xué)生480元，非從業(yè)居民1600元，老年居民1120元，每一居民醫(yī)保年度計(jì)算一次。

(二)家庭病床起付標(biāo)準(zhǔn):未成年人及在校學(xué)生120元，非從業(yè)居民400元，老年居民280元，每90日計(jì)算一次。

(三)其他門(mén)診特定項(xiàng)目不設(shè)基本醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)。

第十四條

參保人員在住院及門(mén)診特定項(xiàng)目發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金按如下比例支付:

(一)首次參保繳費(fèi)或居民醫(yī)保年度中斷繳費(fèi)后重新參保繳費(fèi)的，非從業(yè)居民和老年居民按三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)55%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%的比例支付;未成年人和在校學(xué)生按三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%的比例支付。

家庭病床起付標(biāo)準(zhǔn)以上的基本醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按參保人員在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付比例確定。

(二)符合以下情形的，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)各等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例分別增加5個(gè)百分點(diǎn):

1.連續(xù)兩年及兩年以上參保繳費(fèi)的;

2.原參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，在停保后3個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)換按本辦法參保繳費(fèi)的。

第十五條

參保人員在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的門(mén)診指定慢性病基本醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的待遇范圍及標(biāo)準(zhǔn)支付。

第十六條

參保人員按規(guī)定到普通門(mén)(急)診就醫(yī)，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診藥品目錄范圍內(nèi)的藥費(fèi)，由居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金按以下標(biāo)準(zhǔn)支付:

(一)未成年人及在校學(xué)生:到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)(在二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)本部設(shè)置的除外，下同)及指定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按80%的標(biāo)準(zhǔn)支付，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)按50%的標(biāo)準(zhǔn)支付;最高支付限額為300元/人·月。

(二)非從業(yè)居民及老年居民:到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及指定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按60%的標(biāo)準(zhǔn)支付;最高支付限額為100元/人·月。

第十七條

參保人員住院、門(mén)診特定項(xiàng)目、門(mén)診指定慢性病及普通門(mén)(急)診基本醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度累計(jì)最高支付限額為上年度本市居民年人均可支配收入的6倍。

第十八條

大中專(zhuān)學(xué)生普通門(mén)(急)診也可選擇按以下辦法管理:

(一)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金向大中專(zhuān)學(xué)校限額支付普通門(mén)(急)診醫(yī)療保險(xiǎn)資金(以下簡(jiǎn)稱(chēng)普通門(mén)急診專(zhuān)項(xiàng)資金)，由學(xué)校統(tǒng)籌使用，并由學(xué)校自主選擇本校醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)為大中專(zhuān)學(xué)生提供普通門(mén)(急)診醫(yī)療服務(wù)。

普通門(mén)急診專(zhuān)項(xiàng)資金限額支付標(biāo)準(zhǔn)，由市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)根據(jù)大中專(zhuān)學(xué)生實(shí)際發(fā)生普通門(mén)(急)診費(fèi)用情況及居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡情況確定。

(二)大中專(zhuān)學(xué)生在學(xué)校選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的普通門(mén)(急)診基本醫(yī)療費(fèi)用，普通門(mén)急診專(zhuān)項(xiàng)資金的支付比例不得低于90%;在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的普通門(mén)(急)診基本醫(yī)療費(fèi)用，普通門(mén)急診專(zhuān)項(xiàng)資金的支付比例由所在學(xué)校自行確定。

選擇按以上辦法實(shí)施參保學(xué)生普通門(mén)(急)診保障和管理的大中專(zhuān)學(xué)校，應(yīng)當(dāng)制定相應(yīng)的醫(yī)療管理辦法，報(bào)本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后實(shí)施。

第十九條

居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付參保人員在居民醫(yī)保年度內(nèi)疾病、意外事故以及符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的生育及產(chǎn)前門(mén)診檢查或終止妊娠的基本醫(yī)療費(fèi)用。

參保人員基本醫(yī)療費(fèi)用的范圍，按照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十條

符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的生育或終止妊娠發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按照本市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)支付的項(xiàng)目和目錄范圍及本辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行;居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付產(chǎn)前門(mén)診檢查的具體項(xiàng)目參照本市生育保險(xiǎn)規(guī)定的診療項(xiàng)目執(zhí)行，不分甲、乙類(lèi)。

享受產(chǎn)前門(mén)診檢查醫(yī)療待遇的參保人員，從本市生育保險(xiǎn)指定的社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定1家就醫(yī)。產(chǎn)前門(mén)診檢查相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金按50%的標(biāo)準(zhǔn)支付，基金支付限額為每孕次720元/人，限額內(nèi)按實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用支付。參保人員發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算。

第二十一條

參保人員的就醫(yī)管理及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、支付等辦法，按照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十二條

因患重大疾病導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)重影響基本生活的參保人員，在其享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，可申請(qǐng)社會(huì)醫(yī)療救助。具體辦法由市民政部門(mén)會(huì)同市財(cái)政部門(mén)另行制定。

第二十三條

當(dāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金出現(xiàn)收支不平衡時(shí)，通過(guò)調(diào)整居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)等方式解決。市人民政府在居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金出現(xiàn)支付不足時(shí)，給予補(bǔ)貼。

居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)和待遇標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整，由市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)會(huì)同市財(cái)政部門(mén)根據(jù)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支節(jié)余情況擬定，經(jīng)省人力資源社會(huì)保障、財(cái)政部門(mén)審核后，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施。

第二十四條

居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，單獨(dú)建賬，專(zhuān)款專(zhuān)用，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。

對(duì)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理、監(jiān)督及有關(guān)法律責(zé)任，按本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十五條

市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)根據(jù)本辦法，制定實(shí)施細(xì)則。

第二十六條

2010居民醫(yī)保年度內(nèi)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)和待遇標(biāo)準(zhǔn)仍按本市原規(guī)定執(zhí)行，自2011居民醫(yī)保年度起按本辦法執(zhí)行。

花都區(qū)、增城市2010居民醫(yī)療保險(xiǎn)的年度延長(zhǎng)至2011年8月31日。

第二十七條

本辦法自2011年7月1日起施行，有效期5年。有效期屆滿(mǎn)，根據(jù)實(shí)施情況依法評(píng)估修訂。自本辦法實(shí)施之日起，市府辦公廳《印發(fā)廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法的通知》(穗府辦〔2008〕22號(hào))、市勞動(dòng)保障局《關(guān)于印發(fā)廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則的通知》(穗勞社醫(yī)〔2008〕7號(hào))、《關(guān)于對(duì)實(shí)施廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法有關(guān)問(wèn)題的處理意見(jiàn)》(穗勞社醫(yī)〔2008〕12號(hào))、《關(guān)于調(diào)整〈廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法〉有關(guān)規(guī)定的通知》(穗勞社醫(yī)〔2009〕5號(hào))以及市人力資源和社會(huì)保障局、財(cái)政局《關(guān)于調(diào)整廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的通知》(穗人社發(fā)〔2010〕81號(hào))同時(shí)廢止。

• 廣州市人民政府辦公廳關(guān)于調(diào)整廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的通知