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洞口縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個人帳戶管理和就醫(yī)管理暫行辦法

來源:360百科

?總則

第一條

為加強(qiáng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個人帳戶管理和就醫(yī)管理,合理利用衛(wèi)生資源,保障職工基本醫(yī)療,根據(jù)《洞口縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》,制定本暫行辦法。

第二條

本辦法適用于醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保單位和參保人。

第三條

參保單位必須到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一為參保人購買《基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊》、《基本醫(yī)療手冊》和IC卡,參保人憑冊、卡就醫(yī)和結(jié)算。

第四條

參保單位因職工異動或銀行帳號變更應(yīng)憑有關(guān)證件及時到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。用人單位在新職工調(diào)入l個月內(nèi),必須為其辦理好續(xù)保手續(xù),如有欠繳、漏繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的r接收單位必須一次性為其補(bǔ)足。

第五條

職工因工作調(diào)動、死亡以及用人單位終止勞動關(guān)系(解除或終止勞動合同、辭職、辭退、除名、開除、勞教、勞改、自動離職等)時,應(yīng)由原用人單位繳清當(dāng)年應(yīng)該繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),并及時收回職工醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)證件交醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)移、保管、注銷等手續(xù)。否則,所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用全部由原用人單位負(fù)責(zé)。

個人帳戶管理

第六條

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)為每個參保人建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)個人帳戶(以下簡稱"個人帳戶"),并在每月10日前將上月征繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按規(guī)定的比例及時劃入上月足額繳費(fèi)單位參保人的個人帳戶。

第七條

個人帳戶的資金歸參保人個人所有,可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承,并按《洞口縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》第十條的規(guī)定計(jì)息。

第八條

個人帳戶資金使用范圍:

(一)、支付本人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診醫(yī)療費(fèi)用;

(二)、支付本人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用中符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的個人負(fù)擔(dān)部分;

(三)、支付為參保人本人治病到定點(diǎn)零售藥店購買藥品的費(fèi)用;

(四)、個人帳戶采用IC卡管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)設(shè)立個人帳戶IC卡管理系統(tǒng),參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)或購藥時,可憑IC卡結(jié)算費(fèi)用。參保人在未設(shè)立個人帳戶IC卡管理系統(tǒng)的地方就醫(yī)或購藥后,可憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的處方和發(fā)票于當(dāng)年12月持IC卡到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào),并從個人帳戶中沖減,直至個人帳戶用完為止:

(五)個人帳戶IC卡由參保人妥善保管,若有遺失,應(yīng)及時向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)掛失,并補(bǔ)辦有關(guān)手續(xù)。否則,由參保人自行負(fù)責(zé);

(六)參保人調(diào)離基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)時,其個人帳戶資金余額可隨本人轉(zhuǎn)往調(diào)入地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。若轉(zhuǎn)入地未實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,其個人帳戶余額可一次性結(jié)算給本人;

(七)參保人因與單位解除或終止勞動關(guān)系等原因暫時中斷繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)停止將資金劃入個人帳戶,但個人帳戶上的余額可以繼續(xù)使用,IC卡由本人保管,重新參保并繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后,IC卡可繼續(xù)使用:

(八)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年至少要向參保人通報(bào)一次個人帳戶的使用情況及資金余額,參保單位和參保人有權(quán)查詢個人帳戶的資金情況。

第三章就醫(yī)管理

第九條

門診管理

(一)參保人憑《基本醫(yī)療手冊》和《基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊》到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診(急診、出差、探親等特殊情況除外),不在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用不得從醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

(二)接診醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)核對人、冊、卡,并在《基本醫(yī)療手冊》上詳細(xì)記載就診人的有關(guān)病史及檢查、診斷和處置情況。

處方必須使用醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方,憑IC卡按醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理辦法結(jié)算門診費(fèi)用。

(三)參保人可自主確定在就診醫(yī)院購藥或到定點(diǎn)零售藥店購藥(即處方外配)。若確定到定點(diǎn)零售藥店購藥時,應(yīng)在處方上加蓋就診醫(yī)院處方外配專用章。

(四)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的門診醫(yī)療費(fèi)用和處方外配藥品費(fèi)用,在參保人的個人帳戶中支付或用現(xiàn)金支付。

(五)定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店在沒有實(shí)施計(jì)算機(jī)、IC卡管理之前,參保人的門診費(fèi)先由本人支付現(xiàn)金,個人帳戶資金由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)年底統(tǒng)一抄冊到參保單位。

第十條

住院管理

(一)住院治療條件:

1、參保人住院必須符合《邵陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄》:

2、其他危重病人(不包括因違法犯罪、自殘、自殺、他人故意傷害、交通事故、醫(yī)療事故及因公傷、職業(yè)病、計(jì)劃生育等須治療的人員)。

(二)辦理住院治療手續(xù)程序

符合住院治療條件的參保人應(yīng)填寫《洞口縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院治療申報(bào)審批表》,由定點(diǎn)醫(yī)院接診醫(yī)師填寫病歷摘要經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)科(室)審查并作出費(fèi)用預(yù)算,加蓋公章并報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后,持《住院申報(bào)審批表》和《基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊》辦理住院手續(xù)。在辦理住院手續(xù)時,先由本人預(yù)交根據(jù)政策屬于個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

(三)、住院治療管理

1、參保人住院治療期間,應(yīng)自覺維護(hù)醫(yī)院的醫(yī)療秩序,嚴(yán)格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度,主動配合醫(yī)院治療,自覺抵制不正當(dāng)?shù)尼t(yī)療消費(fèi);

2、醫(yī)務(wù)人員要樹立良好的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德,嚴(yán)格遵守基本醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定,做到合理檢查,合理用藥,合理治療;

3、醫(yī)師在為參保人開具基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予付費(fèi)用的診療項(xiàng)目及不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的藥品時,必須說明其費(fèi)用需參保人全部自費(fèi),并征得參保人同意;在為參保人開具基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目及乙類藥品目錄上的一藥品時,必須先說明其費(fèi)用分擔(dān)情況,并征得參保人同意;

4、參保人的住院處方統(tǒng)一使用《洞口縣醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方》;

5、醫(yī)院須每月將參保人的住院診療及用藥情況詳細(xì)登記在《洞口縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用日記表》上,并告訴參保人或其親屬,由參保人或其親屬簽字認(rèn)可。否則,醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不支付費(fèi)用;

6、參保人出院時帶藥量的控制標(biāo)準(zhǔn):急性病不超過7天帶藥量;慢性病不超過l 5天帶藥量;特殊病種如結(jié)核、糖尿病等須在處方上加以說明,經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)???室)批準(zhǔn),以3 0天帶藥量為限;

7、參保人住院期間的醫(yī)療費(fèi)用中,如原預(yù)交金額少于個人負(fù)擔(dān)比例的參保人應(yīng)按醫(yī)院的要求及時補(bǔ)交;

8、參保人當(dāng)年的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)達(dá)到基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額時,可申請大病醫(yī)療互助;

9、定點(diǎn)醫(yī)院要加強(qiáng)對參保人住院治療的管理,努力降低醫(yī)療費(fèi)用,確保參保人得到良好的治療;

10、勞動行政部門及醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)督檢查:

(1)住院病人是否是參保人本人,是否符合住院治療的條件,審批手續(xù)是否齊全;

(2)住院病在住院期間是否得到了合理的治療:

(3)接診醫(yī)師為住院病人所作的檢查、治療和開具的藥品是否恰當(dāng),是否符合《湖南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理實(shí)施辦法》和《湖南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理暫行辦法》等政策的規(guī)定;

(4)醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施是否符合湖南省《關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付標(biāo)準(zhǔn)的暫行辦法》的規(guī)定;

(5)醫(yī)院是否將參保人住院期間的醫(yī)療費(fèi)用按要求逐日及時詳細(xì)登記,并告知參保人或其家屬;

(6)醫(yī)院是否有提高醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、增加醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目等違反物價(jià)部門有關(guān)規(guī)定的行為;

(7)醫(yī)院是否有弄虛作假、損害參保人利益、增加醫(yī)療保險(xiǎn)基金開支等違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的行為;

(8)參保人發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店有違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的行為時,應(yīng)主動向勞動行政部門投訴,勞動行政部門接到投訴后,應(yīng)會同有關(guān)部門及時核實(shí)查處。

(四)出院結(jié)算管理,

參保人經(jīng)住院治療后,符合出院條件的,應(yīng)按規(guī)定及時辦理出院的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算手續(xù)。

1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金,不支付診療項(xiàng)目、生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施的費(fèi)用,以及不能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍內(nèi)的藥品費(fèi)用,必須全部由住院病人用現(xiàn)金支付,不得進(jìn)入統(tǒng)籌基金支付范圍,也不得在個人帳戶中支付;

2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付部分的診療項(xiàng)目的費(fèi)用和超標(biāo)準(zhǔn)床位費(fèi)用以及使用乙類藥品目錄上的藥品所發(fā)生的費(fèi)用,必須由住院參保人先按政策規(guī)定自負(fù)的比例用現(xiàn)金支付部分費(fèi)用,剩下費(fèi)用再進(jìn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍;

3、在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi),起付標(biāo)準(zhǔn)以下及起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下,按政策規(guī)定應(yīng)自負(fù)的費(fèi)用,在住院參保人個人帳戶中支付或用現(xiàn)金支付;

4、按政策屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用,由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院按規(guī)定辦法結(jié)算;

5、以下情況的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付:

(1)未經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦批準(zhǔn)而擅自住院治療所發(fā)生的費(fèi)用;

(2)違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的醫(yī)療費(fèi)用;

(3)經(jīng)查實(shí)屬弄虛作假的費(fèi)用;

(4)在接到醫(yī)院出院通知后不及時辦理出院手續(xù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

第十一條

特殊檢查(治療)管理

(一)特殊檢查是指核磁共振(MRI)、伽瑪照像、CT、ECT彩色超聲診斷儀等檢查和一次檢查費(fèi)在150元以上的其他檢

查。

(二)特殊治療是指因病情需要,采用特殊方法并發(fā)生高額費(fèi)用的治療,主要包括器官移植、組織移植、安裝人工器官伽瑪?shù)妒中g(shù)、體外碎石、血液透析、血幅等。

(三)參保人接收特殊診療時,應(yīng)先辦理申報(bào)審批手續(xù)。在門診接受特殊診療時,其費(fèi)用應(yīng)先自付,并于當(dāng)季度最后1個月的下旬持經(jīng)批準(zhǔn)的《特殊診療申報(bào)審批表》、本人《基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊》和《基本醫(yī)療手冊》及有效單據(jù)到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷;在住院期間接受特殊診療時,須經(jīng)科主任簽署意見,由定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)科(室)審查并做出費(fèi)用預(yù)算,加蓋公章,報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后方可進(jìn)行(急診病人可先檢查、治療,再補(bǔ)辦手續(xù))。參保人應(yīng)按有關(guān)規(guī)定向醫(yī)院交納自負(fù)費(fèi)用,剩下費(fèi)用進(jìn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍,

按記帳方式結(jié)算。

(四)未經(jīng)批準(zhǔn)而自行作特殊診療者,醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不負(fù)責(zé)其醫(yī)療費(fèi)用。

第十二條

轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院、出差、探親就診管理

(一)縣內(nèi)轉(zhuǎn)院治療管理:

采取參保人就診首診負(fù)責(zé)制。若因首診定點(diǎn)醫(yī)院條件所限或因?qū)?萍膊≡\治需要,可轉(zhuǎn)縣內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)院診療,但需取得原就診醫(yī)院同意,并到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。否則,基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不支付轉(zhuǎn)院后的醫(yī)療費(fèi)用。

(二)轉(zhuǎn)外地醫(yī)院治療的管理

1、轉(zhuǎn)診條件:經(jīng)縣內(nèi)最高級別的定點(diǎn)醫(yī)院會診仍未確診的疑難病診,或因病情嚴(yán)重縣內(nèi)最高級別的醫(yī)院無條件進(jìn)行檢查搶救的危重病人;

2、轉(zhuǎn)診程序:符合轉(zhuǎn)診條件的參保人,先由縣內(nèi)最高級別的定點(diǎn)醫(yī)院的主診醫(yī)師在轉(zhuǎn)診申報(bào)審批表上提供病歷摘要,提出轉(zhuǎn)診理由,經(jīng)科主任簽署意見,送醫(yī)院分管業(yè)務(wù)的副院長審查同意,并加蓋醫(yī)院公章,報(bào)職工醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門批準(zhǔn)。

(三)轉(zhuǎn)診要求:

1、定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格掌握轉(zhuǎn)診條件,按轉(zhuǎn)診審批程序進(jìn)行審批;

2、原則上只轉(zhuǎn)上級醫(yī)院不轉(zhuǎn)下級醫(yī)院;

3、轉(zhuǎn)診醫(yī)院必須是基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院;

4、轉(zhuǎn)診只能按病情選擇一所醫(yī)院,如需轉(zhuǎn)第二所醫(yī)院,

必須有第一所醫(yī)院的轉(zhuǎn)診證明。

5、轉(zhuǎn)診時間一般不超過20天,超過20天的,應(yīng)憑轉(zhuǎn)診醫(yī)院的證明,報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意并辦理延診手續(xù)。

(四)轉(zhuǎn)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷辦法:

1、轉(zhuǎn)外地就診的醫(yī)療費(fèi)用先由參保人墊付,出院后,在當(dāng)年內(nèi)憑《轉(zhuǎn)診申報(bào)審批表》、出院小結(jié)、住院病歷復(fù)印件或醫(yī)療手冊、住院費(fèi)用明細(xì)清單復(fù)印件、就診醫(yī)院有效費(fèi)用單據(jù)、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊》等資料到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核報(bào)醫(yī)療費(fèi)。

2、轉(zhuǎn)診醫(yī)療費(fèi)用采取限額報(bào)銷的方法,轉(zhuǎn)診期間的醫(yī)療費(fèi)用,最高限額在我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)單病種住院治療費(fèi)用控制指標(biāo)的1 2 0%以內(nèi),或同類病種床日費(fèi)用指標(biāo)120%以內(nèi),超出部分一律不予報(bào)銷。在限額以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,按醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定核報(bào)。

3、凡未經(jīng)批準(zhǔn)而擅自轉(zhuǎn)診或自找醫(yī)院、自購藥品的費(fèi)用一律不予報(bào)銷。

(五)勞動行政部門及醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對轉(zhuǎn)診審批的監(jiān)督檢查。發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)院有將不符合轉(zhuǎn)診條件的參保人轉(zhuǎn)往外地醫(yī)院就診時,勞動行政部門可責(zé)令其支付不符合轉(zhuǎn)診條件的參保人在轉(zhuǎn)診期內(nèi)的全部醫(yī)療費(fèi)用,情節(jié)嚴(yán)重者,可取消其定點(diǎn)資格。

(六)出差、探親期間的就醫(yī)管理:

1、參保人經(jīng)批準(zhǔn)探親或出公差離開本地時患病就醫(yī)所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)、一般急診、留觀醫(yī)療費(fèi)、可持有效病歷、有效費(fèi)用單據(jù)、批準(zhǔn)外出證明及醫(yī)療保險(xiǎn)個人帳戶IC卡到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核報(bào)并沖減個人帳戶。

2、參保人員經(jīng)批準(zhǔn)休探親假或因公出差離開本地后,原則上住院治療的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予負(fù)責(zé)。但因突然患病,且病情嚴(yán)重,需進(jìn)行搶救治療時,可到所在地醫(yī)院接受搶救治療,待病情緩解后,即回縣治療。符合住院條件的搶救留觀醫(yī)療費(fèi)用,可參照本規(guī)定中的"轉(zhuǎn)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷辦法"到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核報(bào)。

(七)、搶救治療的就醫(yī)管理

1、參保人因突然患病,且病情危重,須進(jìn)行搶救治療的可以就近在一家公立醫(yī)院(可以是非定點(diǎn)醫(yī)院)接受搶救治療。病情緩解后,須即時轉(zhuǎn)往定點(diǎn)醫(yī)院治療。

2、符合住院條件的參保人,在定點(diǎn)醫(yī)院搶救時,定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)在24小時內(nèi)(節(jié)假日順延)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告。在非定點(diǎn)醫(yī)院搶救時,病人親屬或其所在單位應(yīng)在24小時內(nèi)(節(jié)假日順延)向醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)告。

3、搶救參保人因病情需住監(jiān)護(hù)病房的,必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥,并自參保人入住監(jiān)護(hù)病房之時起2 4小時內(nèi)(節(jié)假日順延)報(bào)告醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。病情緩解后,應(yīng)即時轉(zhuǎn)入普通病

房。

4、一般急診、留觀費(fèi)用由參保人個人帳戶支付或用現(xiàn)金支付;符合住院條件的留觀及搶救病人,其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可視同住院醫(yī)療費(fèi)用,基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金將按政策規(guī)定的比例支付。在非定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的搶救留觀期間的合理費(fèi)用,可憑有效病歷、證及單據(jù),到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核報(bào)。

5、門診搶救與住院治療不間斷的可做一次性醫(yī)療辦理。

6、未按要求向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告的留觀及搶救費(fèi),醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一律負(fù)責(zé)。

第十三條

工作或居住在外地職工(含離、退休異地安置的)的就醫(yī)管理

凡在本縣參保但工作或居住在外地的職工(含離退休異地安置人員),應(yīng)按照住址(駐地)就近的原則確定一所當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為定點(diǎn)就醫(yī)單位,并報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)可。就醫(yī)費(fèi)用先由參保人墊付,按《洞口縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》和《洞口縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個人帳戶管理和就醫(yī)管理暫行辦法》及有關(guān)規(guī)定核報(bào)。