商業(yè)醫(yī)療保險有必要買嗎?有了醫(yī)保,還要商業(yè)醫(yī)療險嗎?
關于商業(yè)醫(yī)療險,其實現在很火。像目前市面上的百萬醫(yī)療險,幾百塊錢保費就可以有幾百萬的保額。但是仍然有很多小伙伴對商業(yè)醫(yī)療險存在誤解或者偏見。“已經有醫(yī)保了還需要商業(yè)醫(yī)療險嗎?”這是很多人拒絕商業(yè)醫(yī)療險時都會有的疑問。那么今天我們就來談談醫(yī)保和商業(yè)醫(yī)療險的相同和不同,方便大家更好的做出選擇。
醫(yī)保和商業(yè)醫(yī)療險都屬于事后報銷型保險,必須先治療后報銷。像我們平時經??吹降某擎?zhèn)居民基本醫(yī)療、新農合都屬于社會醫(yī)療險,也就是我們常說的醫(yī)保。而商業(yè)醫(yī)療險是個人自愿購買的,是保險公司盈利性的醫(yī)療保障。下面我們重點來看下。
一、醫(yī)保和商業(yè)醫(yī)療險的相同點
1.免賠額限制
無論是醫(yī)保還是商業(yè)醫(yī)療險,都是有免賠額的。醫(yī)保的免賠額就是我們常說的起付線,而商業(yè)醫(yī)療保險的免賠額一般在保險合同里會有明確的說明。
醫(yī)保報銷時,起付線以下的部分需要我們自己承擔,而商業(yè)醫(yī)療險同樣也只報銷高于免賠的部分,低于免賠額的部分,同樣需要我們自己承擔。
2.保額限制
無論是醫(yī)保和商業(yè)醫(yī)療險,都有保額限制。醫(yī)保的保額限制就是“封頂線”,而商業(yè)醫(yī)療險的保額會在合同內有明確的說明。
醫(yī)保超出封頂線的部分需要我們自己承擔,而商業(yè)醫(yī)療險的報銷如果高于保額的部分,保險公司也是不會報銷的,需要我們自己承擔。
二、醫(yī)保和商業(yè)醫(yī)療險的不同點
1.保障力度不同
醫(yī)保的特點是低水平、廣覆蓋,醫(yī)保的報銷比例和報銷范圍都有嚴格的控制。所以,我們常??吹结t(yī)保外、醫(yī)保內、醫(yī)保自費的字樣。
醫(yī)保對于用藥和治療項目都是有嚴格的規(guī)定的,如果生病,在治療過程中可能需要用到進口藥、自費藥,還有很多特殊的治療手段,比如靶向治療、質子重子治療等,這些治療手段和用藥都不在社保的報銷范圍內,都被稱為自費項目,只能患者自行承擔。
另外,醫(yī)保報銷都有一定報銷比例,需要自己承擔一部分,一般稱之為自付比例。
而商業(yè)醫(yī)療險可以報銷社保無法報銷的部分,不論是社保內、社保外、還是國產藥、進口藥、特殊治療手段;有的商業(yè)醫(yī)療險還可以報銷醫(yī)療期間的膳食和護理費用。報銷范圍更廣,報銷力度更強。
2.保險職能不同
醫(yī)保的職能是為了保障普通大眾的基本生活,醫(yī)保的資金主要來自于職工和企業(yè)繳納的社保統(tǒng)籌基金,目的是為了職工患病時可以獲得一定比例的醫(yī)療補償,保障社會公平。
商業(yè)醫(yī)療險,則是投保人完全自愿的情況下,通過報銷合同實現一種醫(yī)療費用的風險轉移,本質是經濟補償。
3.被保人的保險待遇不同
醫(yī)保,我們通常只需要繳納一部分保險費,在看病報銷時根據具體情況可以報銷的實際金額可能很高,所以存在權利義務不對等的關系。
而商業(yè)醫(yī)療險的保額一般取決于我們的保費。保費低的,相應的保額肯定就低,保費高的,保額就高。
4.健康告知不同
醫(yī)保是國家的保險統(tǒng)籌福利,對于被保險人的身體健康狀況沒有任何要求,無論是健康體質還是帶病體質,都可以投保。
商業(yè)醫(yī)療險則有明確的健康告知,如果健康告知不通過,則無法購買商業(yè)醫(yī)療險。
5、商業(yè)醫(yī)療險有等待期
醫(yī)保一般是沒有等待期的。投保了就可以用。但是商業(yè)醫(yī)療險一般都有等待期。一般是30天。如果在等待期內生病住院,保險公司是不予理賠的。
6、商業(yè)醫(yī)療險既往史不賠付
醫(yī)保是不會管你是第幾次得病的,只要去治療,醫(yī)保就會報銷可以報銷的部分。但是商業(yè)醫(yī)療險如果在投保前就有過既往史或者因為既往史引發(fā)的并發(fā)癥,都是不理賠的。另外,像懷孕、生產及相關的并發(fā)癥,矯正、整形美容手術,因高風險運動受傷等產生的醫(yī)療費用,商業(yè)醫(yī)療險也不賠。
7、商業(yè)醫(yī)療險對醫(yī)院也有要求
目前很多商業(yè)醫(yī)療險必須要求是2級甲等的公立醫(yī)院產生的治療費用才予以報銷。如果是私立醫(yī)院或者是等級不夠,都是不能報銷的。
三、思維誤區(qū):購買商業(yè)保險很貴
很多人覺得購買商業(yè)醫(yī)療險很貴。其實這是一種錯覺。商業(yè)醫(yī)療險保費并不貴,像很多百萬醫(yī)療險,如果30歲左右的人投保,一年也才幾百塊錢,真的是一頓大餐的錢。
為什么我們會覺得商業(yè)醫(yī)療險保費很貴呢?可能很多保險銷售不了解客戶情況,為了提高自己的業(yè)績,盲目像用戶推銷很多保費貴的低性價比產品。這容易給大家造成一種錯覺,覺得商業(yè)醫(yī)療險很貴。
四、買商業(yè)醫(yī)療險注意事項
1、買商業(yè)醫(yī)療險時候,選擇杠桿比例大的,保費低,保額高,花最少的錢獲得最多的保障;2、同樣保費的情況下,選報銷比例高的,免賠額低的保險產品;
3、商業(yè)醫(yī)療險一般都是一年期的,所以續(xù)保很關鍵,盡量買一些續(xù)報條件寬松的保險產品;
4、商業(yè)醫(yī)療險的覆蓋范圍一定要廣,社保無法報銷的用藥都可以報銷;另外最好有一些額外的附加服務,比如醫(yī)院預約、就醫(yī)綠色通道等。
結語
醫(yī)保是基礎,商業(yè)醫(yī)療險是補充。醫(yī)保雖好,但是不能完全覆蓋所有的治療,只有它們結合起來,才能更好的保障我們的生活??赐晡恼?,你還會疑惑為什么有了醫(yī)保還要商業(yè)醫(yī)療險嗎?希望文章對你有所收獲!