齊齊哈爾市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員管理辦法

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第一條

為妥善解決我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員就醫(yī)問(wèn)題，提高異地安置人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，根據(jù)國(guó)家勞動(dòng)保障部、省勞動(dòng)保障廳指示精神，結(jié)合我市實(shí)際情況，制定本辦法。

第二條

異地安置人員是指我市駐外機(jī)構(gòu)(連續(xù)1年以上)學(xué)習(xí)、工作人員和異地定居的退休人員。

第三條

申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員須持單位證明、異地居住街道辦事處證明或異地居住派出所簽發(fā)的戶(hù)口證明或暫住證明每年初由其所在單位統(tǒng)一到市醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)辦理異地安置手續(xù)。

第四條

異地安置人員所在單位每年須向市醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)提供1次異地安置人員生存證明，否則按照自然減員處理。

第五條

異地安置人員個(gè)人賬戶(hù)資金每年年末返還1次，由其所在單位到市醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理。

第六條

異地安置人員在居住地可自行選擇1-2家公辦三級(jí)或二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并經(jīng)異地醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和我市醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)認(rèn)定后作為本人看病就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在認(rèn)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用予以報(bào)銷(xiāo)，否則不予報(bào)銷(xiāo)(急診除外)。

第七條

異地安置人員在門(mén)診和藥店發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由本人自行負(fù)擔(dān)，但在住院前24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的特殊檢查費(fèi)用(一次性收費(fèi)在百元以上的大型儀器檢查項(xiàng)目，并與本次住院有因果關(guān)系)可由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按比例報(bào)銷(xiāo)，具體比例為:三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷(xiāo)比例為70%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷(xiāo)比例為80%。

第八條

異地安置人員在居住地因病住院和因病轉(zhuǎn)往外地住院治療，須向市醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)報(bào)告，在3日內(nèi)沒(méi)有報(bào)告的，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。

第九條

異地安置人員在居住地發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用和轉(zhuǎn)往外地發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用均按我市《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院?jiǎn)尾》N定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)》結(jié)算。

第十條

異地安置人員在居住地發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，先由本人承擔(dān)一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)(即起付標(biāo)準(zhǔn))，起付標(biāo)準(zhǔn)以上和最高支付限額以下的部分由統(tǒng)籌基金和異地安置人員本人按比例支付。

(一)起付標(biāo)準(zhǔn):三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為300元。

(二)自付比例:定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

在職人員負(fù)擔(dān)比例(%)退休人員負(fù)擔(dān)比例(%)

三級(jí)醫(yī)院1816二級(jí)醫(yī)院108

(三)統(tǒng)籌基金年最高支付限額為3萬(wàn)元(含起付標(biāo)準(zhǔn)和自付比例)。最高支付限額以外的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。

(四)異地安置人員轉(zhuǎn)往外地住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按市內(nèi)轉(zhuǎn)診比例報(bào)銷(xiāo)，其自付比例在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自付比例基礎(chǔ)上增加8%。

第十一條

異地安置人員須按照《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》、《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療設(shè)施服務(wù)范圍》就醫(yī)購(gòu)藥，超出規(guī)定的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予報(bào)銷(xiāo)。

第十二條

參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)1年以上的異地安置人員每年可以申請(qǐng)?zhí)厥饴约膊￠T(mén)診治療待遇(沒(méi)有建立個(gè)人賬戶(hù)的參保職工除外)，由所在單位統(tǒng)一到市醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)辦理申報(bào)手續(xù)，在規(guī)定的時(shí)間到我市指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定，合格的可享受特殊慢性疾病門(mén)診治療待遇。

第十三條

享受特殊慢性疾病門(mén)診治療待遇的異地安置人員須按照《齊齊哈爾市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊慢性疾病醫(yī)療用藥范圍手冊(cè)》，在市醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)認(rèn)定的當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥，符合規(guī)定的由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按照比例支付。具體規(guī)定如下:病種自付比例最高支付限額(一年計(jì))起付標(biāo)準(zhǔn)在職退休腦血管意外后遺癥25%20%4500元400元糖尿病6000元肝硬化8000元各種惡性腫瘤9000元尿毒癥30000元腎移植術(shù)后30000元

第十四條

異地安置人員在住院醫(yī)療終結(jié)后1年內(nèi)，須持本次住院相關(guān)的病歷復(fù)印件、用藥明細(xì)、費(fèi)用清單、特殊檢查報(bào)告單、有效票據(jù)、身份證復(fù)印件、醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)以及經(jīng)治醫(yī)院的有效證明材料等到市醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。

第十五條

異地安置人員發(fā)生的特殊慢性疾病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用每年可申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)兩次，于每年10月30日前將本年度特殊慢性疾病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用(包括相關(guān)材料)交至市醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。

第十六條

異地安置人員發(fā)生的超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)年最高支付限額以外的醫(yī)療費(fèi)用，已參加大額補(bǔ)助醫(yī)療保險(xiǎn)的按大額補(bǔ)助醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷(xiāo)，未參加的不予報(bào)銷(xiāo)。具體規(guī)定如下:

(一)大額補(bǔ)助醫(yī)療保險(xiǎn)基金年最高支付限額為10萬(wàn)元，用于異地安置人員發(fā)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額30001元至130000元的醫(yī)療費(fèi)用。

(二)異地安置人員在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的大額醫(yī)療費(fèi)用由大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付85%，個(gè)人負(fù)擔(dān)15%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的大額醫(yī)療費(fèi)用由大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%。轉(zhuǎn)往外地住院治療發(fā)生的大額醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人自付比例增加8%。

(三)異地安置人員發(fā)生大額醫(yī)療費(fèi)用須在3日內(nèi)向市醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)報(bào)告，以便市醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)派人前去核查，未在3日內(nèi)報(bào)告的，其大額醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。

第十七條

異地安置人員須按照本辦法及我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定看病就醫(yī)，市醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)將定期和不定期對(duì)異地安置人員住院情況進(jìn)行稽查。如發(fā)現(xiàn)異地安置人員弄虛作假、掛床住院和冒名頂替現(xiàn)象，取消其終生醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。