蕪湖市人民政府關于批轉蕪湖市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險按病種結算管理辦法(試行)的通知
法規(guī)頒布
蕪湖市人民政府關于批轉蕪湖市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險按病種結算管理辦法(試行)的通知
醫(yī)療衛(wèi)生
安徽省蕪湖市人民政府
2011-6-17[1]
法規(guī)內(nèi)容
各縣、區(qū)人民政府,經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)、長江大橋開發(fā)區(qū)管委會,市政府各部門、各直屬單位,駐蕪各單位:
經(jīng)市政府同意,現(xiàn)將市人社局等部門制定的《蕪湖市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險按病種結算管理辦法(試行)》批轉給你們,請認真貫徹執(zhí)行。
二o一一年六月十七日
蕪湖市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險按病種結算
管理辦法(試行)
市人社局市財政局市衛(wèi)生局市發(fā)改委市醫(yī)管辦
第一條為建立和完善多元化的醫(yī)療保險費用結算體系,積極引導定點醫(yī)療機構因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費,提高醫(yī)療保險基金使用效力,控制醫(yī)療費用不合理增長,減輕參保人員的個人負擔。根據(jù)《蕪湖市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險醫(yī)療費用結算管理辦法》制定本辦法。
第二條按病種結算納入總額控制管理。
第三條本辦法所指的病種以出院診斷為準,出院診斷和主要治療方式必須與結算病種的條件相符合。
第四條不同等級的醫(yī)療機構執(zhí)行不同的病種結算標準,上一等級醫(yī)療機構同種疾病的結算標準原則上應不高于下一等級醫(yī)療機構結算標準的15%。
第五條按照疾病診斷與治療方式相結合的方法對其進行界定和分類。結算病種、結算標準及醫(yī)療服務質(zhì)量標準,由市人社局、財政局、衛(wèi)生局、物價局、醫(yī)管辦合理確定,并在運行過程中根據(jù)實際情況進行調(diào)整。
第六條實行按病種結算時,個人支付部分(不含自費部分)納入結算標準。按病種結算標準超出部分的醫(yī)療費用,醫(yī)療保險基金不予支付。
第七條定點醫(yī)療機構要真實地錄入?yún)⒈H藛T的入院和出院診斷。
第八條定點醫(yī)療機構要建立病種收費公示制度。將按病種結算的有關規(guī)定,在定點醫(yī)療機構的顯要位置設置政策專欄,進行公示,主動接受群眾監(jiān)督,引導患者合理就醫(yī)。
第九條定點醫(yī)療機構要嚴格按照診療路徑及診療項目的收費標準收費,不得另行收取或變相收取其他醫(yī)療費用,不得將住院費用轉為門診收費。參保人員住院期間非本人要求發(fā)生的門診醫(yī)療費用將納入病種結算定額。
第十條定點醫(yī)療機構要嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部門制定的臨床診療相關管理規(guī)定,規(guī)范醫(yī)療服務行為,確保治療效果。不得將尚未達到出院標準的參保人員強行出院或進行分解住院。已進行過單病種結算的,15日之內(nèi)以同一病種二次住院,其醫(yī)療費用醫(yī)療保險基金不予支付。
第十一條市職工醫(yī)療保險管理中心要加強監(jiān)督檢查和舉報投訴查處的力度,對違規(guī)行為嚴肅查處,切實保障參保職工的基本醫(yī)療權益。
第十二條本辦法由市人社局負責解釋。
第十三條本辦法自2011年7月1日起執(zhí)行。
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