必要性

大學(xué)生是國家寶貴的人才資源，是民族的希望、祖國的未來。大學(xué)生的醫(yī)療保障問題，涉及每個(gè)大學(xué)生的切身利益，關(guān)系著社會(huì)的和諧穩(wěn)定，將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱城居醫(yī)保)范圍，具有以下重要意義。

一是有利于更好地體現(xiàn)社會(huì)公平。目前，民辦高校大學(xué)生不享受公費(fèi)醫(yī)療待遇，即使同為公立高校，不同地區(qū)或者同一地區(qū)隸屬關(guān)系不同的學(xué)校，大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療的財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和落實(shí)情況也有很大差異，導(dǎo)致不同學(xué)校大學(xué)生的醫(yī)療保障待遇存在很大差異。將大學(xué)生納入城居醫(yī)保制度后，同一地區(qū)的大學(xué)生，不管所在高校的隸屬關(guān)系、辦學(xué)性質(zhì)如何，都可以享受同等的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，體現(xiàn)了社會(huì)公平。

二是有利于減輕學(xué)校和學(xué)生家庭的負(fù)擔(dān)，提高大學(xué)生健康水平。將大學(xué)生納入城居醫(yī)保范圍，建立起穩(wěn)定的政府財(cái)政投入機(jī)制，大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)籌資具有了穩(wěn)定的來源;通過社會(huì)互助共濟(jì)，疾病風(fēng)險(xiǎn)在更大范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)了分擔(dān)，能有效地減少學(xué)生患大病的后顧之憂，減輕學(xué)校和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參保的大學(xué)生不再限定在校辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者單個(gè)合同醫(yī)院就診，可以同其他參保居民一樣選擇多家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，從而得到更好的醫(yī)療服務(wù)。

三是有利于健全和完善基本醫(yī)療保障體系。我市覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要包括三方面，即城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、新農(nóng)合和城居醫(yī)保制度。通過將大學(xué)生納入城居醫(yī)保制度，拓寬了城居醫(yī)保制度覆蓋范圍，明確了大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療制度的改革方向是走社會(huì)保險(xiǎn)的路子，既能與現(xiàn)有制度體系有機(jī)銜接，又符合我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的方向，也有利于樹立大學(xué)生的保障意識(shí)，為進(jìn)一步完善覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

制定過程

根據(jù)省政府的部署和市政府的要求，4月初，我們啟動(dòng)了在杭高校大學(xué)生參加城居醫(yī)保的工作，成立工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定工作計(jì)劃，并組織有關(guān)人員對(duì)浙江大學(xué)、杭州師范大學(xué)、杭州師范大學(xué)錢江學(xué)院、浙江大學(xué)城市學(xué)院、浙江樹人大學(xué)、浙江林學(xué)院和浙江林學(xué)院天目學(xué)院等7所院校， 10.67萬名大學(xué)生的醫(yī)療保障情況進(jìn)行了專題調(diào)研。在此基礎(chǔ)上，我們草擬了《在杭高校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》，《辦法》初稿形成后，先后向省勞動(dòng)保障廳、省教育廳和省財(cái)政廳進(jìn)行了溝通匯報(bào)，與市財(cái)政局、教育局等部門進(jìn)行了多次研究，并組織召開了部分在杭高校領(lǐng)導(dǎo)、學(xué)生會(huì)主席、院校醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人參加的民主懇談會(huì)，市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)《辦法》進(jìn)行了專題研究。在廣泛征求有關(guān)部門和高校意見的基礎(chǔ)上，我們對(duì)《辦法》又進(jìn)行了多次修改和完善，最后形成了《在杭高校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法(試行)》送審稿。

主要內(nèi)容

《辦法》共十六條，主要明確了大學(xué)生參加城居醫(yī)保的實(shí)施原則、管理職能、參保范圍、資金的籌集和使用、醫(yī)療保障待遇、服務(wù)管理、費(fèi)用結(jié)算等內(nèi)容。具體需要說明的主要有以下幾個(gè)方面：

(一)關(guān)于參保范圍和對(duì)象?！掇k法》明確了本市行政區(qū)域內(nèi)各類全日制高等學(xué)校(包括民辦高校)、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本?？茖W(xué)生、全日制研究生，按照屬地管理和自愿的原則，統(tǒng)一納入本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。

目前，在本市行政區(qū)域內(nèi)普通全日制高校共有53所，在校學(xué)生41.51萬人。其中省部屬高校46所，在校學(xué)生 36.1萬人;市屬高校7所，在校學(xué)生5.41萬人。這些高校在杭州老城區(qū)有45所，蕭山區(qū)5所，臨安市2所，富陽市1所。根據(jù)省政府的文件精神和屬地管理的原則，上述院校和學(xué)生應(yīng)按規(guī)定納入本市城居醫(yī)保范圍。所以，在杭州市區(qū)以外的浙江同濟(jì)科技職業(yè)學(xué)院、浙江建設(shè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院、浙江旅游職業(yè)學(xué)院、浙江體育職業(yè)技術(shù)學(xué)院、杭州科技職業(yè)技術(shù)學(xué)院、浙江林學(xué)院、浙江林學(xué)院天目學(xué)院和浙江海洋學(xué)院蕭山科技學(xué)院等8所院校 一并納入本市參保范圍。

根據(jù)國家教育部、國家發(fā)改委、財(cái)政部、國務(wù)院港澳辦、國務(wù)院臺(tái)灣事務(wù)辦公室《關(guān)于調(diào)整內(nèi)地普通高校和科研院所招收香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū)學(xué)生收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)政策問題的通知》精神，港澳臺(tái)學(xué)生與內(nèi)地學(xué)生享受同等待遇。目前公辦學(xué)校在實(shí)際操作中，也是將該類學(xué)生列入享受公費(fèi)醫(yī)療待遇范圍的，所以，我們?cè)诳紤]政策時(shí)，將在杭就讀的港澳臺(tái)地區(qū)學(xué)生一并納入?yún)⒈７秶?。至于其他外國來杭就讀的留學(xué)生，國家對(duì)這部分學(xué)生另有規(guī)定，并有一定的保障，經(jīng)請(qǐng)示省廳有關(guān)部門，不納入本市參保范圍。

(二)關(guān)于籌資標(biāo)準(zhǔn)。籌資標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置是否合理既影響到大學(xué)生參保的積極性，同時(shí)也直接決定大學(xué)生的保障水平，最終將影響到基金收支平衡和制度的可持續(xù)運(yùn)行。從調(diào)研情況看，在杭大學(xué)生的大病住院醫(yī)療主要通過商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)來解決，學(xué)生繳納的保費(fèi)一般為每人每年60元，但總體醫(yī)療保障水平較低。根據(jù)國務(wù)院和省政府的要求，大學(xué)生參加城居醫(yī)保，其保障待遇水平不低于當(dāng)?shù)刂行W(xué)生。目前我市中小學(xué)生醫(yī)療保障水平相對(duì)較高，在杭大學(xué)生的醫(yī)療保障水平達(dá)到或略高于本市中小學(xué)生的水平，其人均籌資標(biāo)準(zhǔn)也要相應(yīng)提高。

根據(jù)調(diào)研有關(guān)數(shù)據(jù)測(cè)算，并結(jié)合我市該年齡段參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人群的相關(guān)數(shù)據(jù)分析和目前我市中小學(xué)生大病住院醫(yī)療的籌資水平，大學(xué)生參加城居醫(yī)保的人均籌資標(biāo)準(zhǔn)擬定120元(不含意外傷害保險(xiǎn))?？紤]到大學(xué)生這一特殊人群，其經(jīng)濟(jì)來源有限，每人每年繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)不高于目前參加商業(yè)保險(xiǎn)的額度(即不高于60元)，其余的應(yīng)通過同級(jí)財(cái)政幫助解決。經(jīng)與省市財(cái)政部門商議，建議大學(xué)生個(gè)人每年繳納30元，同級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼90元。

同時(shí)，根據(jù)我市現(xiàn)行醫(yī)保政策，對(duì)相應(yīng)困難人群參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，在政策上給予一定的傾斜。對(duì)此，建議對(duì)持有二級(jí)及以上《中華人民共和國殘疾人證》或縣級(jí)及以上民政部門出具的《家庭困難救助證》、低保證的學(xué)生，其個(gè)人應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)，由同級(jí)財(cái)政全額補(bǔ)貼。

(三)關(guān)于保障待遇。當(dāng)前，在杭大學(xué)生的醫(yī)療保障待遇差異較大，總體保障水平還不高。從調(diào)研情況看，目前大學(xué)生的大病住院醫(yī)療報(bào)銷比例各高校之間差別較大，低的僅為20%，高的通過商業(yè)保險(xiǎn)可達(dá)90%。同時(shí)，商業(yè)保險(xiǎn)公司對(duì)賠付金額也有相應(yīng)的限制，不同商業(yè)保險(xiǎn)公司的賠付金額差異較大，低的僅為1萬元，高的8萬元。因此，無論是公費(fèi)醫(yī)療還是商業(yè)保險(xiǎn)，還無法減輕患有大病、重病學(xué)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)貧困學(xué)生而言，這一問題更為突出。

目前我市參加城居醫(yī)保的中小學(xué)生大病住院和規(guī)定病種門診醫(yī)療保障水平，其符合醫(yī)保開支范圍內(nèi)的費(fèi)用報(bào)銷比例在 70%-80%之間，另外目前部分高校通過商業(yè)保險(xiǎn)的賠付大學(xué)生的比例也在50%-90%之間。為確保大學(xué)生的醫(yī)療保障待遇不降低且有所提高，建議大學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例與本市中小學(xué)生的報(bào)銷比例一致，并不設(shè)最高支付限額(本市中小學(xué)生保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)均設(shè)有最高支付限額)。

(四)關(guān)于醫(yī)療服務(wù)管理。《辦法》規(guī)定了大學(xué)生可在市勞動(dòng)保障行政部門公布的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中自行選擇就醫(yī)，也就明確了大學(xué)生的醫(yī)療管理不實(shí)行定點(diǎn)。目前我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合均已放開了定點(diǎn)管理，同時(shí)學(xué)生在參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，其就醫(yī)也不受醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制。因此，為確保大學(xué)生的就醫(yī)方便和相關(guān)政策的銜接，大學(xué)生的就醫(yī)不實(shí)行定點(diǎn)管理，可在市勞動(dòng)保障行政部門公布的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中自行選擇。另外，在確定籌資標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，我們也已考慮到大學(xué)生就醫(yī)定點(diǎn)放開的因素。

(五)關(guān)于繳費(fèi)年限。大學(xué)生參加城居醫(yī)保的繳費(fèi)年限與今后參加的職工醫(yī)保繳費(fèi)年限是否可以合并計(jì)算，目前各地政策不一，有些城市可以計(jì)算，有些城市則沒有明確。我市在研究此問題時(shí)也非常慎重，進(jìn)行了多次研究，認(rèn)為大學(xué)生參加城居醫(yī)保的繳費(fèi)年限與今后參加的職工醫(yī)保繳費(fèi)年限合并計(jì)算利大于弊。主要理由：一是目前我市職工醫(yī)保的繳費(fèi)年限為20年，只要正常繳費(fèi)，一般大學(xué)生都能繳足20年的最低繳費(fèi)年限，對(duì)職工醫(yī)保影響不大;二是這一政策只限繼續(xù)選擇參加杭州市職工醫(yī)保的大學(xué)生，不涉及其他險(xiǎn)種，也不適用于其他城市，有一定的限制范圍;三是有利于醫(yī)保政策的銜接，可充分調(diào)動(dòng)在杭大學(xué)生參加城居醫(yī)保的積極性。所以，《辦法》明確了大學(xué)生在校就讀期間連續(xù)參加城居醫(yī)保的年限，與其參加杭州市職工醫(yī)保的年限合并計(jì)算。

(六)關(guān)于高校醫(yī)務(wù)室的定點(diǎn)服務(wù)。大學(xué)生參加城居民醫(yī)保，高校醫(yī)務(wù)室應(yīng)參與大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)工作，發(fā)揮其現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源的作用。所以，對(duì)符合定點(diǎn)條件的高校醫(yī)務(wù)室，可申請(qǐng)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，參與醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)工作，為在校大學(xué)生提供就醫(yī)服務(wù)。?