“老師,我是乙肝小三陽” “我有乳腺增生” “我得了慢性胃炎” “我卵巢囊腫超過10公分了” “我甲狀腺結(jié)節(jié)3級” “我家族有糖尿病歷史可以買重疾險嗎?”

近期,多保魚平臺上常收到類似的詢問,潛臺詞就是帶病是否可以投保?答案是:可以,但一定要如實告知。不過,依舊有些用戶會抱有一絲僥幸心理,他說:“保險不是有個【2年不可抗辯】條款嗎?即使健康告知隱瞞了,只要我投保時間超過2年,保險公司也一定會賠吧?”鑒于“帶病投保”的問題很普遍,今天,多保魚就圍繞三個跟用戶息息相關(guān)的問題,教會大家如何“帶病投保”。

首先,2年不可抗辯是萬能的嗎?

不可抗辯條款又稱不可爭條款。我國《保險法》規(guī)定,保單生效一定時期(通常為2年)后,就成為不可爭議文件,保險人不得以投保人在投保時違反最大誠信原則,沒有履行告知義務(wù)等理由,否定保單的有效性。該條款的確是保護(hù)被保險人和受益人的一個利器,一定程度上約束了保險人濫用最大誠信原則。

不過,在實際展業(yè)中,有些保險代理人為了盡快出單,不惜將該條款曲解成:即使帶病投保,事先沒告知,只要熬過2年時間再出險,保險公司都得賠!

保險公司不是慈善機(jī)構(gòu),如果人人都等查出病了才去買保險,想著用小錢換大錢,那保險公司早就破產(chǎn)了。而且,這種做法對于走正常承保流程的人來說,也極不公平。所以,在不可抗辯條款所在的第十六條第三款后面,還有2條補(bǔ)充說明:

意思就是:1、故意不告知的,保險人(公司)拒賠且不退保費(fèi);2、過失不告知的,保險人拒賠但要退保費(fèi)。

從中國裁判文書網(wǎng)上隨機(jī)看了50個保險拒賠的案例,發(fā)現(xiàn)保險拒賠的原因中,未如實告知這一項占到了82%。

投保前的故意欺詐和隱瞞,在國內(nèi)實際理賠糾紛中,判決的結(jié)果各有不同,勝訴和敗訴的案例都有。所以,帶病投保會面臨拒賠風(fēng)險,2年不可抗辯條款也不是萬能的。

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其次,怎樣做健康告知,最有利?

接觸過保險的人都知道,投保前要看一遍密密麻麻的告知條款,有些人會有困惑:“我很久沒體驗了,根本不清楚自己的情況,是不是先要做一份詳細(xì)的體檢?”“我媽媽以前找老中醫(yī)給我看過病,這種要告知嗎?”

其實大可不必。國內(nèi)投保遵循的是詢問告知原則。就是條款里問什么,就答什么,條款里沒有問到的,即使很重要,你也沒有告知義務(wù)。舉個例子,小明家族有糖尿病史(該疾病有一定遺傳概率),而某重疾險產(chǎn)品的健康條款里問的是小明本人有無糖尿病,小明如實回答了無,就可以按健康體承保。

另外還要注意一點,就是身體狀況要以醫(yī)院或體檢機(jī)構(gòu)留下的記錄為準(zhǔn)。之前有個用戶說,自己家比較崇尚中醫(yī)問診,一直在當(dāng)?shù)赜忻某嗄_醫(yī)生家看病治療,診斷記錄也沒有聯(lián)網(wǎng),那么在做健康告知時可以不用中醫(yī)的診斷作依據(jù);另外一種相反的情況是,有些人會把醫(yī)?？ń杞o別人用,結(jié)果莫名多了一些“疾病”記錄,這在投保時就對自己很不利了,只能各案各議,跟保險公司協(xié)商解決。

最后,智能核保沒通過,還能買保險嗎?

健康告知只是核保環(huán)節(jié)中的第一道門檻,現(xiàn)在智能核保運(yùn)用地很普遍,大家在網(wǎng)上如實告知填寫后,系統(tǒng)會根據(jù)作答的各項指標(biāo)自行排測,要么通過順利承保,要么不通過,如果智能投保不通過,那是不是就買不了保險了?

也不一定。

我們還可以采用2種“曲線救國”的方式:

一、走線下人工核保流程,無非有這四種結(jié)果:

1、標(biāo)準(zhǔn)體承保:一些小微疾病,像乳腺增生、慢性淺表胃炎(但沒有幽門螺旋桿菌感染)一般都能正常承保。

2、加費(fèi)承保:意味著你現(xiàn)在的健康問題不算大,只要加一點保費(fèi),保險公司還是愿意以標(biāo)準(zhǔn)體承保的。

3、除外承保:就是你身體大問題沒有,但個別部位已經(jīng)有明顯問題,保險公司不愿為其承擔(dān)風(fēng)險。像甲狀腺結(jié)節(jié),大部分產(chǎn)品都是除外承保。

4、拒保:說明保險公司核保部門覺得你的身體健康風(fēng)險過大,所以只能拒絕承保。

二、去試一試其他心儀產(chǎn)品的智能核保,也許就有一款產(chǎn)品能讓你正常承保。

有人說,保險是“反人性”的,買的時候用不上,用的時候又買不了。所以,多保魚提醒大家,趁著身體健康盡早備好必要保障,因為這時候的你還可以慢慢篩選產(chǎn)品,決定權(quán)在自己手里;一旦身體出現(xiàn)小毛病了,再想投保,就會變得很被動,不僅產(chǎn)品的選擇范圍大大縮小,而且還要承擔(dān)被拒保的風(fēng)險。