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南華大學全日制大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法

來源:360百科

暫行辦法(試行)

第一條

根據(jù)《關(guān)于將大學生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點范圍的實施意見》(湘政辦發(fā)〔2009〕57號)、《衡陽市在校大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法的通知》(衡政辦發(fā)〔2009〕145號)文件精神,以及《南華大學學生整體參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險醫(yī)療費用包干的協(xié)議》的具體操作辦法,我校全日制大學生均納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍,享受同等的基本醫(yī)療保險待遇。為了加強的管理,進一步健全和完善學生醫(yī)療保險制度,結(jié)合我校實際,特制定本辦法。

第二條

參保登記和享受待遇以學年為周期(每年9月1日至次年8月31日),每年個人繳納20元,主要保大病、保住院、保意外傷害和學校門診。

第三條

學生醫(yī)療保險是學校為了有效保障在校學生正常的學習、生活和基本醫(yī)療需求,減輕學生在校期間因遭受意外事故或醫(yī)治特重疾病所需過高費用給學生個人及家庭帶來沉重的負擔,保證其順利完成學業(yè)而設立的。學生醫(yī)療保險具有高效、快捷、繳費低、資助高的特點。

第四條

學校成立南華大學學生醫(yī)療保險管理委員會(以下簡稱醫(yī)管會),醫(yī)管會主任由分管校領導擔任,成立單位包括學生工作部、學生資助管理中心、財務處、紀委、審計處、后勤管理處、團委、學生會。醫(yī)管會辦公室設在學生資助管理中心。

第五條

醫(yī)療保險費用的報銷辦法:

(一)住院費用的報銷:

報銷金額=(住院醫(yī)療總費-起付線-政策性自負)×報銷比例。

起付線標準為:街道社區(qū)服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)100元;一級醫(yī)院300元;二級醫(yī)院500元;三級醫(yī)院800元;

報銷比例分別為:街道社區(qū)服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)一級醫(yī)院65%;二級醫(yī)院60%;三級醫(yī)院45%分別報銷。

(二)門診醫(yī)療費用報銷:

大學生在本校醫(yī)務所進行門診醫(yī)療方能享受普通門診待遇。標準為參保學生每人每醫(yī)保年度內(nèi)累計200元以內(nèi)的可按40%比例在學校醫(yī)務所進行報銷,200元以上部分按10%比例在學校醫(yī)務所報銷。在學校醫(yī)務所以外的普通門診費自負。

(三)門診大病報銷

門診大病二十個病種

序號

疾病名稱

醫(yī)療費用限標準

1

腎移植術(shù)后

45600元/年

2

尿毒癥

40000元/年

3

精神分裂癥

1200元/年

4

惡性腫瘤(非放、化療)

4000元/年

5

高血壓病三期(有心、腦、腎并發(fā)癥之一者)

2600元/年

6

冠心病(心功能三級)

2600元/年

7

冠脈支架置入術(shù)后1年內(nèi)

3600元/年

8

糖尿病(非胰島素治療)(合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者)

2600元/年

9

糖尿病(胰島素治療)(合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者)

4000元/年

10

慢性活動型肝炎

3600元/年

11

肝硬化

4000元/年

12

血小板減少性紫癱

2400元/年

13

類風濕性關(guān)節(jié)炎(活動期)

2400元/年

14

再生障礙性貧血

4000元/年

15

風、肺心病(心功能三級、出現(xiàn)右心衰竭)

2600元/年

16

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(有心、肺、肝腎及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者)

3500元/年

17

腦血管意外后遺癥(偏癱)

3600元/年

18

帕金森氏綜合癥

3600元/年

19

浸潤型肺結(jié)核

1800元/年

20

泌尿系統(tǒng)結(jié)石體外震波碎石,含碎石和藥物治療(同側(cè)同一部位)

1000元

包干/人次

(四)意外傷害待遇

對無他方責任的參保大學生意外傷害醫(yī)療待遇和意外死亡補助標準:意外傷害門診急診的,一個結(jié)算年度內(nèi)超過100元不超過1000元的由醫(yī)療保險基金支付50%,無他方責任意外事故導致死亡的,給予一次性補助30000元/人,但年累計基金支付金額最高不超過50000元。

第六條

責任免除

因下列原因所導致的醫(yī)療費用,不負報銷:

(一)學生在保投前所患未治愈疾病。

(二)學生健康護理,洗牙、潔齒、驗光、裝配假眼、假牙等非醫(yī)療性行為。

(三)學生罹患性病。

(四)學生的故意殺害、傷害、故意犯罪或拒捕而造成的傷害。

(五)學生斗毆、自殺、故意自傷及服用、吸食、注射毒品。

(六)學生受酒精、毒品、管制藥物的影響而造成的意外。

(七)學生酒后駕駛、無有效駕駛執(zhí)照駕駛或駕駛無有效行駛證的機動交通工具。

(八)學生未遵醫(yī)囑,私自服用、涂用、注射藥物或?qū)W生因整容手術(shù)或其他內(nèi)、外科手術(shù)導致醫(yī)療事故。

(九)未經(jīng)學校同意轉(zhuǎn)院到外地治療而產(chǎn)生的醫(yī)療費用。

(十)由肇事單位或個人承擔的醫(yī)療費及營養(yǎng)費。

(十一)衡陽市社會醫(yī)療保險或公費醫(yī)療管理部門規(guī)定的自費醫(yī)療項目和藥品。

(十二)其他不屬于本條例責任范圍內(nèi)的情況。

第七條

醫(yī)療費報銷申請程序

學生普通門診報銷由學校醫(yī)務所管理,住院醫(yī)療及門診大病醫(yī)療報銷由學生資助中心管理。參保同學在本條例責任范圍內(nèi)需要申請醫(yī)療費報銷用時,應辦理以下手續(xù):

(一)普通門診報銷程序

普通門診定在醫(yī)務所,不需申請,學生每次只需交納自付部分即可,醫(yī)務所同時做好登記檔案。醫(yī)保統(tǒng)籌部分由醫(yī)務所到學校財務每月結(jié)算一次。

(二)住院醫(yī)療及門診大病醫(yī)療費用報銷程序

1、本人根據(jù)本條例的規(guī)定向?qū)W院提出申請,領取醫(yī)療費報銷申請表(可在學工部網(wǎng)頁上下載)。

2、提供醫(yī)療費原始收據(jù)及病歷,或原始收據(jù)復印件(加蓋就醫(yī)醫(yī)院財務收費印章),同時必須提供由就醫(yī)醫(yī)院出具對的費用詳單。

3、死亡者由醫(yī)院或公安部門提供死亡證明。

4、傷殘者由醫(yī)院和司法鑒定機構(gòu)出示傷殘程度證明。

5、學院根據(jù)以上資料在申請表中提出證明性意見。

6、學生工作部(處)每周星期期三核實醫(yī)療費,經(jīng)調(diào)查后,由學生本人(或受托人)到財務處領取,如事故發(fā)生后兩個月內(nèi),本人不提出申請的,即作自動放棄權(quán)益處理。

第八條

學生醫(yī)療保險在學校財務處單獨建帳,確保取之于學生,用之于學生,做到??顚S?。根據(jù)學生或家人的申請,醫(yī)保報銷在10000元以內(nèi)由學生資助中心審批,10000元由主管校領導審批,特殊情況由醫(yī)管會集體討論審批。校監(jiān)察處、審計處和學生會定期檢查和監(jiān)督經(jīng)費的使用情況,并接受學生查詢,以確保學生的醫(yī)療保險金??顚S?。

第九條

本辦法學生資助中心負責解釋。

第十條

本辦法自2009年12月起試行。