暫行辦法(試行)

第一條

根據(jù)《關(guān)于將大學生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點范圍的實施意見》(湘政辦發(fā)〔2009〕57號)、《衡陽市在校大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法的通知》(衡政辦發(fā)〔2009〕145號)文件精神，以及《南華大學學生整體參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險醫(yī)療費用包干的協(xié)議》的具體操作辦法，我校全日制大學生均納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍，享受同等的基本醫(yī)療保險待遇。為了加強的管理，進一步健全和完善學生醫(yī)療保險制度，結(jié)合我校實際，特制定本辦法。

第二條

參保登記和享受待遇以學年為周期(每年9月1日至次年8月31日)，每年個人繳納20元，主要保大病、保住院、保意外傷害和學校門診。

第三條

學生醫(yī)療保險是學校為了有效保障在校學生正常的學習、生活和基本醫(yī)療需求，減輕學生在校期間因遭受意外事故或醫(yī)治特重疾病所需過高費用給學生個人及家庭帶來沉重的負擔，保證其順利完成學業(yè)而設立的。學生醫(yī)療保險具有高效、快捷、繳費低、資助高的特點。

第四條

學校成立南華大學學生醫(yī)療保險管理委員會(以下簡稱醫(yī)管會)，醫(yī)管會主任由分管校領導擔任，成立單位包括學生工作部、學生資助管理中心、財務處、紀委、審計處、后勤管理處、團委、學生會。醫(yī)管會辦公室設在學生資助管理中心。

第五條

醫(yī)療保險費用的報銷辦法:

(一)住院費用的報銷:

報銷金額=(住院醫(yī)療總費-起付線-政策性自負)×報銷比例。

起付線標準為:街道社區(qū)服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)100元;一級醫(yī)院300元;二級醫(yī)院500元;三級醫(yī)院800元;

報銷比例分別為:街道社區(qū)服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)一級醫(yī)院65%;二級醫(yī)院60%;三級醫(yī)院45%分別報銷。

(二)門診醫(yī)療費用報銷:

大學生在本校醫(yī)務所進行門診醫(yī)療方能享受普通門診待遇。標準為參保學生每人每醫(yī)保年度內(nèi)累計200元以內(nèi)的可按40%比例在學校醫(yī)務所進行報銷，200元以上部分按10%比例在學校醫(yī)務所報銷。在學校醫(yī)務所以外的普通門診費自負。

(三)門診大病報銷

門診大病二十個病種

(四)意外傷害待遇

對無他方責任的參保大學生意外傷害醫(yī)療待遇和意外死亡補助標準:意外傷害門診急診的，一個結(jié)算年度內(nèi)超過100元不超過1000元的由醫(yī)療保險基金支付50%，無他方責任意外事故導致死亡的，給予一次性補助30000元/人，但年累計基金支付金額最高不超過50000元。

第六條

責任免除

因下列原因所導致的醫(yī)療費用，不負報銷:

(一)學生在保投前所患未治愈疾病。

(二)學生健康護理，洗牙、潔齒、驗光、裝配假眼、假牙等非醫(yī)療性行為。

(三)學生罹患性病。

(四)學生的故意殺害、傷害、故意犯罪或拒捕而造成的傷害。

(五)學生斗毆、自殺、故意自傷及服用、吸食、注射毒品。

(六)學生受酒精、毒品、管制藥物的影響而造成的意外。

(七)學生酒后駕駛、無有效駕駛執(zhí)照駕駛或駕駛無有效行駛證的機動交通工具。

(八)學生未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物或?qū)W生因整容手術(shù)或其他內(nèi)、外科手術(shù)導致醫(yī)療事故。

(九)未經(jīng)學校同意轉(zhuǎn)院到外地治療而產(chǎn)生的醫(yī)療費用。

(十)由肇事單位或個人承擔的醫(yī)療費及營養(yǎng)費。

(十一)衡陽市社會醫(yī)療保險或公費醫(yī)療管理部門規(guī)定的自費醫(yī)療項目和藥品。

(十二)其他不屬于本條例責任范圍內(nèi)的情況。

第七條

醫(yī)療費報銷申請程序

學生普通門診報銷由學校醫(yī)務所管理，住院醫(yī)療及門診大病醫(yī)療報銷由學生資助中心管理。參保同學在本條例責任范圍內(nèi)需要申請醫(yī)療費報銷用時，應辦理以下手續(xù):

(一)普通門診報銷程序

普通門診定在醫(yī)務所，不需申請，學生每次只需交納自付部分即可，醫(yī)務所同時做好登記檔案。醫(yī)保統(tǒng)籌部分由醫(yī)務所到學校財務每月結(jié)算一次。

(二)住院醫(yī)療及門診大病醫(yī)療費用報銷程序

1、本人根據(jù)本條例的規(guī)定向?qū)W院提出申請，領取醫(yī)療費報銷申請表(可在學工部網(wǎng)頁上下載)。

2、提供醫(yī)療費原始收據(jù)及病歷，或原始收據(jù)復印件(加蓋就醫(yī)醫(yī)院財務收費印章)，同時必須提供由就醫(yī)醫(yī)院出具對的費用詳單。

3、死亡者由醫(yī)院或公安部門提供死亡證明。

4、傷殘者由醫(yī)院和司法鑒定機構(gòu)出示傷殘程度證明。

5、學院根據(jù)以上資料在申請表中提出證明性意見。

6、學生工作部(處)每周星期期三核實醫(yī)療費，經(jīng)調(diào)查后，由學生本人(或受托人)到財務處領取，如事故發(fā)生后兩個月內(nèi)，本人不提出申請的，即作自動放棄權(quán)益處理。

第八條

學生醫(yī)療保險在學校財務處單獨建帳，確保取之于學生，用之于學生，做到?？顚Ｓ?。根據(jù)學生或家人的申請，醫(yī)保報銷在10000元以內(nèi)由學生資助中心審批，10000元由主管校領導審批，特殊情況由醫(yī)管會集體討論審批。校監(jiān)察處、審計處和學生會定期檢查和監(jiān)督經(jīng)費的使用情況，并接受學生查詢，以確保學生的醫(yī)療保險金?？顚Ｓ?。

第九條

本辦法學生資助中心負責解釋。

第十條

本辦法自2009年12月起試行。