理賠案例分析:女子被確診為乳腺癌,為什么被保險公司拒賠
前幾天孩子發(fā)燒到39℃,去醫(yī)院來回折騰了三趟,600塊錢沒了,和朋友說起這件事,朋友說你那是大城市這不算多,現(xiàn)在農(nóng)村的孩子,感冒發(fā)燒花不夠200塊錢都好不起來!現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展,可是,一旦到進(jìn)醫(yī)院的時候,總有種多少錢都不夠花的感覺,不少人想買保險,又擔(dān)心保險不靠譜,今天從32歲女子被確診為乳腺癌,80萬重疾險遭保險公司拒賠的案例講起,介紹下保險是否靠譜?購買的時候需要注意哪些問題。
01真實(shí)案例
楊女士的同事身患重病,最后不治身亡,留下一屁股的債,楊女士想起自己去年公司組織體檢的時候,查出有乳腺增生結(jié)塊,擔(dān)心自己病情惡化,于是購買了一份重疾險,年交保費(fèi)7500元,保額80萬元。
之后過了6個月,公司再次組織體檢,楊女士被告知乳房雙側(cè)有惡性腫瘤現(xiàn)象,也就是我們常說的乳腺癌。楊女士向保險公司申請理賠。結(jié)果保險公司以:楊女士之前患有乳腺增生結(jié)塊,未對保險公司如實(shí)健康告知,因此給出拒賠的決定
02案例分析
很多人都會在體檢查出問題之后才會想到購買保險,但這樣是有風(fēng)險的,因?yàn)檫@算是一種意義上的欺騙。
保險公司在設(shè)置保費(fèi)的時候,有自己的一套算法,健康人的保費(fèi)和非健康人的保費(fèi)是不一樣的,一般默認(rèn)的是健康體的保費(fèi),楊女士按照健康人士購買保險,但實(shí)際楊女士身體存在隱患,面對健康告知的時候,沒有如實(shí)說明,這就存在了隱瞞和欺騙,所以保險公司做出拒賠是合理的
03案例說險
(1)該如何健康告知?
大陸實(shí)行的是“有限告知”,即問什么答什么,并將回答記錄在合同上,即紙質(zhì)或電子詢問記錄上,只告知保險業(yè)務(wù)員,而沒有體現(xiàn)在合同上,后期可能會產(chǎn)生理賠糾紛
(2)保險靠譜嗎?
很多人之所以覺得保險不賠,也主要是因?yàn)閯e人說不賠,小保整理出2019年上半年各個保險公司理賠數(shù)據(jù):
由以上數(shù)據(jù)得出保險公司賠付率高達(dá)97%以上!上有保險公司監(jiān)管,下有同行監(jiān)督,所以該理賠的時候保險公司是逃不掉的
(3)合格的代理人
有句話是這樣說的:合同不騙人,是人在騙人。有時候保險業(yè)務(wù)員那張嘴能吹出一朵花來,但是,保障的重點(diǎn)卻只字未提,對于這樣不合格的代理人尤其要注意,合格的代理人會跟你講:詳細(xì)保障條款、具體健康告知詢問等,為防止自己遇到“大忽悠”的代理人,可以保存聊天截圖、錄音、郵件記錄等等,將來可以成為自己獲得賠付的證據(jù)!
其實(shí)多保魚之前也提出過:只要自己去看,保險合同真沒有那么難懂,畢竟只有自己了解保障了,任誰也甭想忽悠去!