保險(xiǎn)理賠,分為很多種。也不知道你是問那一類的。
壽險(xiǎn)類的主要有:意外、醫(yī)療保障、重疾、投資理財(cái)、教育、養(yǎng)老等財(cái)險(xiǎn)類的主要有:公司企業(yè)類的,個(gè)人房屋與固定資產(chǎn)的,車輛商業(yè)險(xiǎn)與交強(qiáng)險(xiǎn)的,投資經(jīng)營的.....不同的險(xiǎn)種,理賠手續(xù)也不一樣。你需要根據(jù)保險(xiǎn)產(chǎn)品的類型,登陸該保險(xiǎn)公司的官網(wǎng),查詢理賠手續(xù)和需要提供的材料。
幾個(gè)注意的問題:注意保險(xiǎn)理賠時(shí)效。投保人、被保險(xiǎn)人或受益人應(yīng)在獲知保險(xiǎn)事故發(fā)生后10日內(nèi)通知保險(xiǎn)公司。
報(bào)案的方式有三種:上門報(bào)案、電話報(bào)案、營銷員傳達(dá)報(bào)案。
報(bào)案內(nèi)容應(yīng)包括如下事項(xiàng):報(bào)案人姓名、電話及與被保險(xiǎn)人關(guān)系;被保險(xiǎn)人姓名、保險(xiǎn)險(xiǎn)種及保險(xiǎn)單號(hào);出險(xiǎn)性質(zhì)(疾病或意外)、日期、地點(diǎn)、原因及事故的經(jīng)過。
其次,確定此次事故是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任。保險(xiǎn)公司或業(yè)務(wù)員會(huì)告知客戶發(fā)生的事故是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)??蛻粢部梢酝ㄟ^閱讀保險(xiǎn)條款,向業(yè)務(wù)代表咨詢或撥打公司的語音電話進(jìn)行再確認(rèn)。
以壽險(xiǎn)為例:若發(fā)生的事故是屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的,客戶在事故處理完畢后,需持相應(yīng)的證件到保險(xiǎn)公司理賠。若涉及被保險(xiǎn)人可在多處獲得賠償?shù)那闆r,申請(qǐng)人須事先出示單位開具的醫(yī)療分割單,注明所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用總額和單位已支付費(fèi)用,連同原始單據(jù)的復(fù)印件提供給保險(xiǎn)公司,由保險(xiǎn)公司依據(jù)上述文件在醫(yī)療費(fèi)用的剩余額度內(nèi)進(jìn)行理賠。
最后,客戶或委托人將理賠所需單證交到保險(xiǎn)公司后,保險(xiǎn)公司理賠部門將進(jìn)行審核、計(jì)算,確定賠付金額,處理完畢后電話通知客戶前來領(lǐng)取理賠金。遇到一些簡易案件和常規(guī)非調(diào)查案件,在單證齊備的情況下,保險(xiǎn)公司將在10個(gè)工作日內(nèi)完成理賠工作。對(duì)理賠額度有爭(zhēng)議的,可以向人民法院起訴。
般不同的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)賠付事件所需準(zhǔn)備的材料不同。
商業(yè)門診類醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷:醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件(附門診醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目明細(xì));醫(yī)療手冊(cè),檢查單,處方,化驗(yàn)單等原件;被保險(xiǎn)人身份證明復(fù)印件。
商業(yè)住院類醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷:被保險(xiǎn)人身份證明復(fù)印件;醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件,住院醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目明細(xì)原件;醫(yī)療手冊(cè),處方,檢查單,化驗(yàn)單等原件;病歷復(fù)印件蓋醫(yī)院章(需要用傷者身份證原件到醫(yī)院醫(yī)務(wù)科復(fù)?。怀鲈盒〗Y(jié)(由醫(yī)院提供并蓋章);有社保報(bào)銷的需提供社保理賠分割單。
以上就是當(dāng)您要進(jìn)行商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)要準(zhǔn)備的材料,具體材料應(yīng)該根據(jù)具體情況來準(zhǔn)備。
一、您發(fā)生意外或因疾病住院時(shí)一定記得及時(shí)通知保險(xiǎn)公司,我們的術(shù)語也叫“報(bào)案”??梢杂H自或委托您的親戚、朋友到保險(xiǎn)公司柜面或打電話給保險(xiǎn)公司報(bào)案。報(bào)案時(shí),請(qǐng)將被保險(xiǎn)人的姓名和身份證號(hào)、保險(xiǎn)單號(hào)、出險(xiǎn)時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過、救治醫(yī)院、報(bào)案人聯(lián)系電話等有關(guān)情況告知保險(xiǎn)公司。這樣可以保證您的利益,不會(huì)因?yàn)閳?bào)案不及時(shí)導(dǎo)致日后理賠申請(qǐng)時(shí)無法認(rèn)定保險(xiǎn)事故而不能獲得賠付。同時(shí),保險(xiǎn)公司也會(huì)針對(duì)您的報(bào)案進(jìn)行回訪,讓您在第一時(shí)間了解自己以后索賠需要準(zhǔn)備什么資料。
二、根據(jù)天津保險(xiǎn)業(yè)的規(guī)定,您一定要到保險(xiǎn)公司指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治。在那里,您可以得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
三、進(jìn)入到向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠階段,需準(zhǔn)備以下材料即可:
1、保險(xiǎn)合同原件;
2、被保險(xiǎn)人的身份證件原件;
3、填寫理賠申請(qǐng)資料,包括:理賠申請(qǐng)書、授權(quán)委托書(如有代辦)、委托銀行轉(zhuǎn)賬申請(qǐng)書;
4、被保險(xiǎn)人在醫(yī)院門診或住院期間發(fā)生的治療費(fèi)用收據(jù)原件及收據(jù)對(duì)應(yīng)的清單;
5、定點(diǎn)醫(yī)院的診療記錄(如門診病歷原件和住院結(jié)束后的住院病歷復(fù)印件、出院小結(jié)、診斷證明、各種檢查報(bào)告等);
6、因意外或疾病死亡以及殘疾,還需提供意外事故證明、死亡證明以及指定的殘疾鑒定機(jī)構(gòu)鑒定證明等。
1:理賠申請(qǐng)書
2:保險(xiǎn)合同
3:被保險(xiǎn)人有效證件(身份證、戶口本等),如若是少兒重疾險(xiǎn)需要提供法定監(jiān)護(hù)人的證件以及與被保險(xiǎn)人的關(guān)系證明(戶口本上有)
4:收款賬戶。重疾險(xiǎn)在被保險(xiǎn)人未身故的前提下收款人的開戶行必須是被保險(xiǎn)人,如果是少兒的話收款開戶行則是法定監(jiān)護(hù)人。如果被保險(xiǎn)人身故,若未指定受益人,則收款開戶行是法定受益人,如果已指定受益人則收款開戶行是受益人。
5:發(fā)現(xiàn)到確認(rèn)以來的全部就醫(yī)材料。包括但不限于:疾病診斷證明、門急診病例、出院小結(jié)、相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告單等。
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