一、目前我國對(duì)“大病醫(yī)?！钡摹按蟛　狈懂犐形从忻鞔_、統(tǒng)一的界定。按照此前中國保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)與中國醫(yī)師協(xié)會(huì)共同制定重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義，共明確了25種大病，包括： 1) 惡性腫瘤—不包括部分早期惡性腫瘤 2) 急性心肌梗塞 3) 腦中風(fēng)后遺癥—永久性的功能障礙 4) 重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)—須異體移植手術(shù) 5) 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(或稱冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù))—須開胸手術(shù) 6) 終末期腎病(或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期) —須透析治療或腎臟移植手術(shù) 7) 多個(gè)肢體缺失—完全性斷離 8) 急性或亞急性重癥肝炎 9) 良性腦腫瘤—須開顱手術(shù)或放射治療 10) 慢性肝功能衰竭失代償期—不包括酗酒或藥 物濫用所致 11) 腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥—永久性的功能障礙 12) 深度昏迷—不包括酗酒或藥物濫用所致 13) 雙耳失聰—永久不可逆 14) 雙目失明—永久不可逆 15) 癱瘓—永久完全 16) 心臟瓣膜手術(shù)—須開胸手術(shù) 17) 嚴(yán)重阿爾茨海默病—自主生活能力完全喪失 18) 嚴(yán)重腦損傷—永久性的功能障礙 19) 嚴(yán)重帕金森病—自主生活能力完全喪失 20) 嚴(yán)重Ⅲ度燒傷—至少達(dá)體表面積的20% 21) 嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓—有心力衰竭表現(xiàn) 22) 嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病—自主生活能力完全喪失 23) 語言能力喪失—完全喪失且經(jīng)積極治療至少12個(gè)月 24) 重型再生障礙性貧血 25) 主動(dòng)脈手術(shù)—須開胸或開腹手術(shù) 二、大病醫(yī)保范圍不包括哪些 1、?沒有經(jīng)過批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的（緊急搶救除外）； 2、由于患職業(yè)病、因工負(fù)傷或工傷舊病復(fù)發(fā)的； 3、由于交通事故造成傷害的； 4、由于自身違反國家法律法規(guī)造成傷害的； 5、由于責(zé)任事故而導(dǎo)致食物中毒的； 6、由于自身自殺造成治療的（精神病發(fā)作除外）； 7、由于醫(yī)療事故而致傷害的； 8、依據(jù)國家及本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由自身支付的。 擴(kuò)展資料： 重大疾病保險(xiǎn)于1983年在南非問世，是由外科醫(yī)生馬里優(yōu)斯巴納德最先提出這一產(chǎn)品創(chuàng)意的。他的哥哥克里斯汀巴納德是世界上首位成功實(shí)施了心臟移植手術(shù)的醫(yī)生。 馬里優(yōu)斯醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施了心臟移植手術(shù)后，部分患者及其家庭的財(cái)務(wù)狀況已經(jīng)陷入困境，無法維持后續(xù)康復(fù)治療。為了緩解被保險(xiǎn)人一旦患上重大疾病或?qū)嵤┲卮笫中g(shù)后所承受的經(jīng)濟(jì)壓力，他與南非一家保險(xiǎn)公司合作開發(fā)了重大疾病保險(xiǎn)。 參考資料：重大疾病保險(xiǎn)百度百科

從2007年4月3日起開始實(shí)施的《重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范》中規(guī)定：保險(xiǎn)公司將產(chǎn)品定名為重大疾病保險(xiǎn)，且保險(xiǎn)期間主要為成年人（十八周歲以上）階段的，該產(chǎn)品保障的疾病范圍應(yīng)當(dāng)包括本規(guī)范內(nèi)的惡性腫瘤、急性心肌梗塞、腦中風(fēng)后遺癥、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）、重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)、終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期）；除此六種疾病外，對(duì)于本規(guī)范疾病范圍以內(nèi)的其它疾病種類，保險(xiǎn)公司可以選擇使用；同時(shí)，上述疾病應(yīng)當(dāng)使用本規(guī)范的疾病名稱和疾病定義。 國家保監(jiān)會(huì)規(guī)定的重疾由25種，涵蓋了常見的高發(fā)疾病95%，所有保險(xiǎn)公司的這部分是肯定都包含的。目前輕癥方面，國家還沒有明確規(guī)定，水分相對(duì)比較大。

男的29大類 女的30大類

新農(nóng)合大病醫(yī)療保險(xiǎn)將農(nóng)村兒童白血病、兒童先天性心臟病、重性精神疾病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20類重大疾病納入保障范圍。 報(bào)銷范圍：參保人員在個(gè)人選擇的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用； 報(bào)銷比例：一個(gè)自然年度內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，以后每次650元。支付比例分三個(gè)檔，以三級(jí)醫(yī)院為例，起伏標(biāo)準(zhǔn)：3萬元，在職85%，退休91%，3萬-4萬在職90%，退休94%，4萬以上，在職95%，退休97%。普通住院90天為一個(gè)結(jié)算周期。精神病住院360天為一個(gè)結(jié)算周期，起伏標(biāo)準(zhǔn)減半。一個(gè)自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付最高7萬元。住院大額最高支付10萬元，住院大額的支付比例一律為70%； 就醫(yī)管理：如單位足額交費(fèi)，個(gè)人只需交納部分住院預(yù)付金，即可辦理住院手續(xù)。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用要符合醫(yī)療保險(xiǎn)三大目錄庫的范圍； 報(bào)銷流程：出院時(shí)醫(yī)院與個(gè)人結(jié)算清自費(fèi)和自負(fù)部分金額，統(tǒng)籌基金報(bào)銷金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。

大病保險(xiǎn)是對(duì)城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予報(bào)銷，目的是解決群眾反映強(qiáng)烈的“因病致貧、因病返貧”問題，使絕大部分人不會(huì)再因?yàn)榧膊∠萑虢?jīng)濟(jì)困境?！』颊咭阅甓扔?jì)的高額醫(yī)療費(fèi)用，超過當(dāng)?shù)厣弦荒甓瘸擎?zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判斷標(biāo)準(zhǔn)，具體金額由地方政府確定。

大病醫(yī)保包括的?。?門診大病病種主要包括惡性腫瘤放化療、重癥尿毒癥的血液透析（含腹膜透析）治療和腎移植手術(shù)后的抗排異治療。 學(xué)生兒童門診大病病種主要包括惡性腫瘤放化療、重癥尿毒癥的血液透析（含腹膜透析）治療和腎移植手術(shù)后的抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和人身意外傷害（限醫(yī)療費(fèi)用）。 患有門診大病的參保居民，需攜帶本市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？漆t(yī)院出具的診斷證明和醫(yī)院蓋章、主任醫(yī)師簽字同意的《門診大病審批表》，經(jīng)區(qū)勞動(dòng)保障部門審核確認(rèn)和專家會(huì)審后，辦理準(zhǔn)入手續(xù)。 門診大病患者因門診大病就診必須主動(dòng)聲明其病種，即要做到“三處告知”（掛號(hào)處、就診醫(yī)師處、門診收費(fèi)處），講明本次就診病種?；颊呔驮\時(shí)注意所持發(fā)票的名稱，因“門診大病”就診，發(fā)票上注有“門診大病”字樣。

醫(yī)保中的大病不是只那些病的種類，而是只醫(yī)療花費(fèi)超過基本醫(yī)保的報(bào)銷上限后啟動(dòng)的專項(xiàng)基金。 一般情況下，醫(yī)?；踞t(yī)療報(bào)銷上限是8萬元，報(bào)銷超過8萬元的部分就要使用大病醫(yī)保報(bào)銷了。一般大病醫(yī)保的報(bào)銷上限是18萬。基本醫(yī)保+大病醫(yī)?？偣部梢詧?bào)銷26萬?？此坪芏喟桑贿^如果真的需要報(bào)銷到26萬了，實(shí)際花費(fèi)也要在40萬以上了。因?yàn)榇蟛‖F(xiàn)在都是依賴進(jìn)口藥，這些藥品和治療費(fèi)用大部分都是自費(fèi)的。

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