國壽附加瑞鑫提前給付重大疾病保險(xiǎn)條款

來源：360百科

重大疾病

本合同所指重大疾病，是被保險(xiǎn)人發(fā)生符合以下定義所述條件的疾病、疾病狀態(tài)或手術(shù)，共計(jì)十二種，均為中國保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)制定的《重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范》中列明的疾病。

一、惡性腫瘤:指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長和擴(kuò)散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》(ICD-10)的惡性腫瘤范疇。下列疾病不在保障范圍內(nèi):

1.原位癌;

2.相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血病;

3.相當(dāng)于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏病;

4.皮膚癌(不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌);

5.TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌;

6.感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。

二、急性心肌梗塞:指因冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致的相應(yīng)區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項(xiàng)條件:

1.典型臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛等;

2.新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞;

3.心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動(dòng)態(tài)性變化;

4.發(fā)病90天后，經(jīng)檢查證實(shí)左心室功能降低，如左心室射血分?jǐn)?shù)低于50%。

三、腦中風(fēng)后遺癥:指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙:

1.一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失(注1);

2.語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失(注2);

3.自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)(注3)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。

四、重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù):重大器官移植術(shù)，指因相應(yīng)器官功能衰竭，已經(jīng)實(shí)施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術(shù)。造血干細(xì)胞移植術(shù)，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實(shí)施了造血干細(xì)胞(包括骨髓造血干細(xì)胞、外周血造血干細(xì)胞和臍血造血干細(xì)胞)的異體移植手術(shù)。

五、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(或稱冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)):指為治療嚴(yán)重的冠心病，實(shí)際實(shí)施了開胸進(jìn)行的冠狀動(dòng)脈血管旁路移植的手術(shù)。冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)、激光射頻技術(shù)及其它非開胸的介入手術(shù)、腔鏡手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。

六、終末期腎病(或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期):指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達(dá)到尿毒癥期，經(jīng)診斷后已經(jīng)進(jìn)行了至少90天的規(guī)律性透析治療或?qū)嵤┝四I臟移植手術(shù)。

七、急性或亞急性重癥肝炎:指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導(dǎo)致急性肝功能衰竭，且經(jīng)血清學(xué)或病毒學(xué)檢查證實(shí)，并須滿足下列全部條件:

1.重度黃疸或黃疸迅速加重;

2.肝性腦病;

3.B超或其它影像學(xué)檢查顯示肝臟體積急速萎縮;4.肝功能指標(biāo)進(jìn)行性惡化。

八、慢性肝功能衰竭失代償期:指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致肝功能衰竭。須滿足下列全部條件:

1.持續(xù)性黃疸;

2.腹水;

3.肝性腦病;

4.充血性脾腫大伴脾功能亢進(jìn)或食管胃底靜脈曲張。因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的肝功能衰竭不在保障范圍內(nèi)。

九、癱瘓:指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩肢或兩肢以上肢體機(jī)能永久完全喪失。肢體機(jī)能永久完全喪失，指疾病確診180天后或意外傷害發(fā)生180天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識(shí)活動(dòng)。

十、嚴(yán)重帕金森病:是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟(jì)失調(diào)等。須滿足下列全部條件:

1.藥物治療無法控制病情;

2.自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)(注3)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。繼發(fā)性帕金森綜合征不在保障范圍內(nèi)。

十一、嚴(yán)重Ⅲ度燒傷:指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達(dá)到全身體表面積的20%或20%以上。體表面積根據(jù)《中國新九分法》計(jì)算。

十二、主動(dòng)脈手術(shù):指為治療主動(dòng)脈疾病，實(shí)際實(shí)施了開胸或開腹進(jìn)行的切除、置換、修補(bǔ)病損主動(dòng)脈血管的手術(shù)。主動(dòng)脈指胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈，不包括胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈的分支血管。動(dòng)脈內(nèi)血管成形術(shù)不在保障范圍內(nèi)。周歲:指按法定身份證明文件中記載的出生日期計(jì)算的年齡，自出生之日起為零周歲，每經(jīng)過一年增加一歲，不足一年的不計(jì)。年生效對應(yīng)日:是指本合同生效日每年的對應(yīng)日。

意外傷害:是指遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。

利息:是指補(bǔ)交保險(xiǎn)費(fèi)或借款的利息，根據(jù)補(bǔ)交保險(xiǎn)費(fèi)或借款的數(shù)額、經(jīng)過日數(shù)按日利率依復(fù)利方式計(jì)算。年利率由本公司每年度公布一次。毒品:指中華人民共和國刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其它能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫(yī)生開具用于治療疾病的含有毒品成分的處方藥品。感染艾滋病病毒或患艾滋病:艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫為AIDS。在人體血液或其它樣本中檢測到艾滋病病毒或其抗體呈陽性，沒有出現(xiàn)臨床癥狀或體征的，為感染艾滋病病毒;如果同時(shí)出現(xiàn)了明顯臨床癥狀或體征的，為患艾滋病。酒后駕駛:按照《中華人民共和國道路交通安全法》的規(guī)定認(rèn)定。

無合法有效駕駛證駕駛:指下列情形之一，

1.沒有駕駛證駕駛;

2.駕駛與駕駛證準(zhǔn)駕車型不相符合的車輛;

3.駕駛員持審驗(yàn)不合格的駕駛證駕駛;

4.未經(jīng)公安交通管理部門同意，持未審驗(yàn)的駕駛證駕駛;

5.持學(xué)習(xí)駕駛證學(xué)習(xí)駕車時(shí)，無教練員隨車指導(dǎo)，或不按指定時(shí)間、路線學(xué)習(xí)駕車;

6.公安交通管理部門規(guī)定的其它無有效駕駛證駕駛的情況。無有效行駛證:指下列情形之一，1.沒有機(jī)動(dòng)車行駛證;2.未在法律規(guī)定期限內(nèi)按時(shí)進(jìn)行或通過安全技術(shù)檢驗(yàn)。戰(zhàn)爭:是指國家與國家、民族與民族、政治集團(tuán)與政治集團(tuán)之間為了一定的政治、經(jīng)濟(jì)目的而進(jìn)行的武裝斗爭，以政府宣布為準(zhǔn)。軍事沖突:是指國家或民族之間在一定范圍內(nèi)的武裝對抗，以政府宣布為準(zhǔn)。暴亂:是指破壞社會(huì)秩序的武裝騷動(dòng)，以政府宣布為準(zhǔn)。遺傳性疾病:是指生殖細(xì)胞或受精卵的遺傳物質(zhì)(染色體和基因)發(fā)生突變或畸變所引起的疾病，通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。先天性畸形、變形或染色體異常:是指被保險(xiǎn)人出生時(shí)就具有的畸形、變形或染色體異常。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》(ICD-10)確定。法定身份證明:是指依據(jù)法律規(guī)定，由有權(quán)機(jī)構(gòu)制作頒發(fā)的證明身份的證件、文件等，如:居民身份證、戶口簿、護(hù)照、軍人證等。注:1.肢體機(jī)能完全喪失:指肢體的三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)僵硬，或不能隨意識(shí)活動(dòng)。肢體是指包括肩關(guān)節(jié)的整個(gè)上肢或包括髖關(guān)節(jié)的整個(gè)下肢。2.語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失:語言能力完全喪失，指無法發(fā)出四種語音(包括口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音)中的任何三種、或聲帶全部切除，或因大腦語言中樞受傷害而患失語癥。咀嚼吞咽能力完全喪失，指因牙齒以外的原因?qū)е缕髻|(zhì)障礙或機(jī)能障礙，以致不能作咀嚼吞咽運(yùn)動(dòng)，除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。3.六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)是指:(1)穿衣:自己能夠穿衣及脫衣;(2)移動(dòng):自己從一個(gè)房間到另一個(gè)房間;(3)行動(dòng):自己上下床或上下輪椅;(4)如廁:自己控制進(jìn)行大小便;(5)進(jìn)食:自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中;(6)洗澡:自己進(jìn)行淋浴或盆浴。

內(nèi)容介紹

第一條

附加合同構(gòu)成國壽附加瑞鑫提前給付重大疾病保險(xiǎn)合同(以下簡稱"本附加合同")附加于主合同《國壽瑞鑫兩全保險(xiǎn)(分紅型)》(以下簡稱"主合同")投保。本附加合同由保險(xiǎn)單及所附條款、現(xiàn)金價(jià)值表、聲明、批注、批單以及與本附加合同有關(guān)的投保單、復(fù)效申請書、健康聲明書和其他書面協(xié)議共同構(gòu)成。

第二條

投保范圍凡出生三十日以上、五十周歲以下，身體健康者均可作為被保險(xiǎn)人，由本人或?qū)ζ渚哂斜ｋU(xiǎn)利益的人作為投保人向中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司(以下簡稱本公司)投保本保險(xiǎn)。

第三條

保險(xiǎn)責(zé)任開始本附加合同自本公司同意承保、收取首期保險(xiǎn)費(fèi)并簽發(fā)保險(xiǎn)單的次日零時(shí)開始生效。除另有約定外，本附加合同生效的日期為本公司開始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的日期。生效對應(yīng)日、保單年度均以該日期計(jì)算。

第四條

保險(xiǎn)期間本附加合同的保險(xiǎn)期間為本合同生效之日起至被保險(xiǎn)人年滿八十周歲的年生效對應(yīng)日止。

第五條

基本保險(xiǎn)金額本附加合同的基本保險(xiǎn)金額等于主合同的基本保險(xiǎn)金額。

第六條

保險(xiǎn)責(zé)任在本附加合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人于本附加合同生效(或最后復(fù)效)之日起一年后，初次發(fā)生并經(jīng)?？漆t(yī)生明確診斷患本附加合同所指的重大疾病(無論一種或多種),本公司按本附加合同的基本保險(xiǎn)金額的300%給付重大疾病保險(xiǎn)金，本附加合同終止。若因意外傷害導(dǎo)致上述情形，不受一年的限制。

第七條

責(zé)任免除因下列任何情形之一，導(dǎo)致被保險(xiǎn)人患重大疾病，本公司不負(fù)保險(xiǎn)責(zé)任:

一、投保人或受益人對被保險(xiǎn)人的故意殺害或故意傷害;

二、被保險(xiǎn)人故意自傷、故意犯罪或拒捕;

三、被保險(xiǎn)人服用、吸食或注射毒品;

四、被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無合格有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)車;

五、被保險(xiǎn)人感染艾滋病病毒或患艾滋病;

六、戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂;

七、核爆炸、核輻射或核污染;

八、遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常。無論上述何種情形發(fā)生，導(dǎo)致被保險(xiǎn)人患重大疾病，本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。

第八條

保險(xiǎn)費(fèi)保險(xiǎn)費(fèi)的交付方式為年交，交費(fèi)期間分為十年、十五年和二十年三種，由投保人在投保時(shí)選擇。

第九條

受益人的指定和變更除本附加合同另有指定外，本附加合同的受益人為被保險(xiǎn)人本人。

第十條

保險(xiǎn)金申請

一、在本附加合同保險(xiǎn)期間內(nèi)被保險(xiǎn)人初次發(fā)生本附加合同約定的重大疾病，由受益人作為申請人，填寫保險(xiǎn)金給付申請書，并提交下列證明、資料:

1.保險(xiǎn)單及最近一次保險(xiǎn)費(fèi)的交費(fèi)憑證;

2.申請人的法定身份證明;

3.專科醫(yī)生出具的診斷證明(含相關(guān)的診斷依據(jù))、病歷、住院及出院證明文件;

4.本公司要求的申請人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等相關(guān)的證明、資料。

二、本公司收到申請人的保險(xiǎn)金給付申請書及上述證明、資料后，對核定屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，本公司在與申請人達(dá)成有關(guān)給付保險(xiǎn)金協(xié)議后十日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù);對不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，本公司向申請人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書。

三、申請人對本公司請求給付保險(xiǎn)金的權(quán)利自其知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起二年不行使而消滅。

第十一條

投保人解除合同的處理本附加合同成立后，投保人可以在要求解除主合同的同時(shí)要求解除本附加合同，但投保人不得單獨(dú)要求解除本附加合同。投保人要求解除本附加合同時(shí)，應(yīng)填寫解除合同申請書，并提交保險(xiǎn)合同、最近一次保險(xiǎn)費(fèi)交費(fèi)憑證和投保人的法定身份證明。本合同自本公司接到解除合同申請書時(shí)終止。投保人于簽收保險(xiǎn)單十日內(nèi)要求解除本附加合同的，本公司在接到解除合同申請書之日起三十日內(nèi)退還本附加合同已收全部保險(xiǎn)費(fèi)。投保人于簽收保險(xiǎn)單十日后要求解除本附加合同，本附加合同生效滿二年以上且投保人已交足二年以上保險(xiǎn)費(fèi)的，本公司在接到解除合同申請書之日起三十日內(nèi)退還本附加合同的現(xiàn)金價(jià)值;本附加合同生效未滿二年或投保人未交足二年保險(xiǎn)費(fèi)的，本公司在扣除本附加合同載明的手續(xù)費(fèi)后，退還保險(xiǎn)費(fèi)。

第十二條

附加合同終止本附加合同在發(fā)生下列情形之一時(shí)終止:一、主合同終止;二、本附加合同約定的合同終止的情形。因主合同責(zé)任免除情形導(dǎo)致主合同終止，本附加合同生效滿二年以上且投保人已交足二年以上保險(xiǎn)費(fèi)的，本公司退還本附加合同的現(xiàn)金價(jià)值;本附加合同生效未滿二年或投保人未交足二年保險(xiǎn)費(fèi)的，本公司在扣除本附加合同載明的手續(xù)費(fèi)后，退還保險(xiǎn)費(fèi)。因主合同終止的其它情形導(dǎo)致本附加合同終止的，本公司不退還任何保險(xiǎn)費(fèi)或現(xiàn)金價(jià)值。