通知

高邑縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)高邑縣整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案的通知

高邑縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)高邑縣整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案的通知

各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府，縣政府有關(guān)部門:

《高邑縣整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案》已經(jīng)縣政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。

高邑縣人民政府辦公室

2016年3月30日

內(nèi)容

高邑縣整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí) 施 方 案

為貫徹《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)〔2016〕3號(hào))和《河北省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)河北省擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化改革試點(diǎn)工作方案的通知》(冀政辦字〔2015〕164號(hào))、《石家莊市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)石家莊市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案的通知》(石政辦函〔2016〕29號(hào))精神，整合我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度(以下簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、目標(biāo)任務(wù)

2016年3月在全縣整體啟動(dòng)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度工作。2017年1月建立起"統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理"的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

二、基本原則

(一)整體劃轉(zhuǎn)，注重銜接。新農(nóng)合職能、機(jī)構(gòu)、編制、人員、基金、資產(chǎn)、檔案、信息數(shù)據(jù)、信息系統(tǒng)等整體劃轉(zhuǎn)人力資源社會(huì)保障部門。要制定規(guī)范的移交程序，妥善處理好管理體制、制度政策并軌期間的有關(guān)問(wèn)題，縮短整合時(shí)間，確保思想不亂、隊(duì)伍不散、工作不斷，參保繳費(fèi)和就醫(yī)報(bào)銷不受影響。

(二)積極穩(wěn)妥，有序整合。要按照先整合職能、機(jī)構(gòu)、編制、人員、資產(chǎn)、基金、信息數(shù)據(jù)、信息系統(tǒng)等，后整合制度政策的原則，積極穩(wěn)妥、規(guī)范有序地做好整合工作。

(三)強(qiáng)化監(jiān)管，規(guī)范運(yùn)行。整合期間，要嚴(yán)格基金管理，加強(qiáng)基金使用的審計(jì)和監(jiān)督，落實(shí)工作責(zé)任，嚴(yán)肅工作紀(jì)律，確保基金安全完整。

三、實(shí)施步驟

(一)機(jī)構(gòu)、編制劃轉(zhuǎn)?？h編辦負(fù)責(zé)按規(guī)定程序盡快對(duì)職能、機(jī)構(gòu)、編制等調(diào)整予以明確。新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)資產(chǎn)、人員凍結(jié)，隨職能、機(jī)構(gòu)整體劃轉(zhuǎn)人社部門。

(二)整合機(jī)構(gòu)。3月底前人社部門根據(jù)縣編辦文件完成經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、編制、人員、資產(chǎn)、檔案、信息數(shù)據(jù)等整合工作。

(三)搞好基金審計(jì)工作。4月底前，縣審計(jì)局完成全縣居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金和新農(nóng)合基金審計(jì)工作，做到責(zé)任明確、底數(shù)清楚。

(四)整合基金。8月底前完成基金整合，納入財(cái)政專戶統(tǒng)一管理。

(五)整合信息系統(tǒng)。9月底前完成對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)的升級(jí)改造。

四、整合工作內(nèi)容

(一)整合職能。將新農(nóng)合的行政職能移交縣人力資源和社會(huì)保障局。

(二)整合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。將縣新農(nóng)合管理中心與社保局城鎮(zhèn)居民醫(yī)?？频臋C(jī)構(gòu)編制、人員、資產(chǎn)、檔案、信息數(shù)據(jù)、信息系統(tǒng)合并，成立高邑縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心(人社局下屬股級(jí)事業(yè)單位)，負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦的具體工作，獨(dú)立運(yùn)行，設(shè)備和辦公經(jīng)費(fèi)列入縣財(cái)政預(yù)算。

(三)整合基金。將居民醫(yī)保基金和新農(nóng)合基金合并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；?，納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶統(tǒng)一管理。劃轉(zhuǎn)后，2016年應(yīng)由新農(nóng)合基金支付的費(fèi)用，由縣社保局負(fù)責(zé)結(jié)算。整合期間，居民醫(yī)保、新農(nóng)合除按規(guī)定支付參保(合)人員醫(yī)療費(fèi)用外，不得從基金中支付其他費(fèi)用，不得制定新的政策;要做好基金審計(jì)工作，做到責(zé)任明確。居民醫(yī)保基金和新農(nóng)合基金當(dāng)期出現(xiàn)缺口的，由縣財(cái)政負(fù)責(zé)解決，不得在居民醫(yī)?；鸷托罗r(nóng)合基金之間進(jìn)行調(diào)劑。

(四)整合信息系統(tǒng)?？h財(cái)政要加大資金投入，確保按照技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、基礎(chǔ)資源共享、數(shù)據(jù)向上集中、服務(wù)向下延伸的要求，完善計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，整合職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)全市統(tǒng)一，業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)全市集中，定點(diǎn)藥店和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部聯(lián)網(wǎng);統(tǒng)一藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施目錄和醫(yī)療費(fèi)支付辦法;大力推行社會(huì)保障卡的發(fā)放，做到參保人持卡購(gòu)藥、就醫(yī)。

整合系統(tǒng)后，暫無(wú)社會(huì)保障卡的參保人員需要就醫(yī)時(shí)，可使用臨時(shí)就醫(yī)卡(單)。

(五)整合政策制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)制度、大病保險(xiǎn)制度，按市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策實(shí)施前，維持居民醫(yī)保和新農(nóng)合雙軌制運(yùn)行，原參保(參合)人員，仍按原居民醫(yī)保政策和新農(nóng)合政策享受待遇，自2017年1月1日起按新政策執(zhí)行。

五、保障措施

(一)成立領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。成立由縣委常委、常務(wù)副縣長(zhǎng)張俊立任組長(zhǎng)，副縣長(zhǎng)魏書江任副組長(zhǎng)，縣編辦、人社局、衛(wèi)計(jì)局、財(cái)政局、審計(jì)局、監(jiān)察局局長(zhǎng)(主任)為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)全縣整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在人社局，人社局局長(zhǎng)劉愛(ài)文任辦公室主任。

(二)明確責(zé)任分工。人力資源社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)整合工作的組織實(shí)施;機(jī)構(gòu)編制部門負(fù)責(zé)管理和經(jīng)辦職能調(diào)整、機(jī)構(gòu)編制劃轉(zhuǎn)工作，根據(jù)整合后管理和經(jīng)辦工作的需要，合理設(shè)置機(jī)構(gòu)，配備編制;財(cái)政部門負(fù)責(zé)新農(nóng)合基金移交監(jiān)督和納入財(cái)政專戶管理，統(tǒng)一補(bǔ)助資金渠道，安排補(bǔ)助資金，做好管理和經(jīng)辦工作經(jīng)費(fèi)保障工作;衛(wèi)生和計(jì)生部門負(fù)責(zé)配合做好新農(nóng)合職能、機(jī)構(gòu)、人員、基金、資產(chǎn)、檔案、信息數(shù)據(jù)、信息系統(tǒng)等移交工作，督促指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療服務(wù);審計(jì)部門負(fù)責(zé)做好居民醫(yī)保基金和新農(nóng)合基金的整合審計(jì)工作;監(jiān)察部門做好整合的全程監(jiān)督工作。

(三)強(qiáng)化督導(dǎo)考核。將整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)作為全面深化改革和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的主要工作進(jìn)行安排，制定整合工作考核評(píng)估辦法并抓好落實(shí)。建立工作調(diào)度和定期通報(bào)制度，加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，推動(dòng)工作順利進(jìn)行。

(四)做好輿論宣傳。堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，大力宣傳整合的重要意義和具體政策，營(yíng)造良好的輿論氛圍。各有關(guān)部門和單位要扎實(shí)穩(wěn)妥地做好相關(guān)工作，積極化解可能出現(xiàn)的矛盾，確保整合工作順利推進(jìn)。[1]