機構設置

領導班子成員及職責分工

主任:王平，負責醫(yī)療保險管理中心全面工作，側重負責辦公室、基金股工作。

副主任:杭孟根套蘇，協(xié)助主任工作，側重負責醫(yī)審股工作。

副主任:閆春嶺，協(xié)助主任工作，側重負責征繳股工作

奈曼旗醫(yī)療保險管理中心下設辦公室、基金股、征繳醫(yī)審股等股室。

(一)單位職能:

1、負責基本醫(yī)療保險基金的管理、支付;

2、負責編制職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的預決算，按時上報醫(yī)療保險的各類財務、統(tǒng)計報表;

3、負責對定點醫(yī)療機構、定點零售藥店的確認，并與其簽定醫(yī)療保險業(yè)務協(xié)議，對有關業(yè)務工作予以指導和管理，對其服務質量等情況進行監(jiān)督、檢查;

4、受理參保單位、職工、居民有關醫(yī)療保險業(yè)務的查詢;

5、提出改進和完善職工、居民醫(yī)療保險工作的建議和意見;

6、做好相應的配套服務工作。

(二)科室職能:

辦公室工作職責

1、負責行政后勤工作;

2、負責文件收發(fā)管理工作;

3、負責文書檔案管理工作;

4、在黨支部的領導下負責黨建和精神文明工作;

5、負責完成主任交辦的臨時性工作。

基金股工作職責

1、 負責機關財務管理工作;

2、醫(yī)?；鸬墓芾砉ぷ骷搬t(yī)?；痤A決算;

3、負責與定點醫(yī)院、定點藥店進行財務決算;

4、負責定期與征繳股、醫(yī)審股、財政、稅務、農行進行賬目核對;

5、負責定期統(tǒng)計、上報各種報表;

6、完成主任交辦的臨時性工作。

征繳醫(yī)審股

1、負責辦理參保單位和參保職工登記、年檢、征繳費基數(shù)申報、核定工作;

2、負責配合稅務部門做好基金征繳工作;

3、定期核定征繳工作數(shù)字，不漏報單位、不漏報參保人，并提出可行性意見供領導參考;

4、認真學習醫(yī)保有關政策及醫(yī)療診療業(yè)務，并負責醫(yī)療費用結算等日常醫(yī)療質量審核工作;

5、在業(yè)務主任的指導下，負責醫(yī)保部分付費項目、使用"乙類目錄"藥品、轉診轉院審批及對定點醫(yī)院、定點藥店檢查、考核和指導工作;

6、完成主任交辦的臨時性工作。

政務公開

(一)職工醫(yī)療保險起付標準、支付比例和年度最高支付限額。

參保人員的住院醫(yī)療費用起付標準旗內醫(yī)院300元，旗外醫(yī)院500元。住院費用報銷比例為:300-5000元(含5000元)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付65%;5001-8000元(含8000元)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付70%;8001-10000元(含10000元)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付75%;10000元以上基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付80%，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額25000元，大額醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額40000元。一個年度內基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額65000元。

《基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍》內的費用，個人自付50%，統(tǒng)籌基金支付50%。

(二)國有集體轉制關閉破產企業(yè)退休人員基本醫(yī)療保險起付標準、支付比例和年度最高支付限額。

國有集體轉制關閉破產企業(yè)退休人員基本醫(yī)療保險起付標準，參保人員住院醫(yī)療費用起付標準為:300元，報銷比例為:300-5000元(含5000元)，按現(xiàn)行醫(yī)療保險報銷比例的40%報銷;5001-10000元(含10000元)按現(xiàn)行醫(yī)療保險報銷比例的50%報銷;10000元以上的按現(xiàn)行醫(yī)療保險報銷比例的60%報銷。一個年度內基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額為28000元。

(三)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險起付標準、支付比例和年度最高支付限額。

城鎮(zhèn)居民住院治療期間發(fā)生的部分付費診療項目費用及《基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》中乙類部分的費用，個人自付60%，統(tǒng)籌基金支付40%。

(四)醫(yī)療保險繳費比例

1、職工醫(yī)療保險繳費比例為:單位繳納年工資額的6%，個人繳納年工資額的2%。

2、國有集體轉制關閉破產企業(yè)退休人員每年繳納120元。

3、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險籌資比例為:

參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險人員，每人每年需繳納醫(yī)療保險費90元，其中個人繳納60元，財政補助30元。

享受城鎮(zhèn)低保的參保人員，每人每年繳納醫(yī)療保險費60元，其中個人繳納30元，財政補助30元。

學生參保每人每年繳納醫(yī)療保險費60元，其中個人繳納30元，財政補助30元。

政策法規(guī)

2002年出臺了《奈曼旗城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》、《奈曼旗城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險暫行辦法》以及相配套的《奈曼旗城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理細則》、《奈曼旗城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理細則》、《奈曼旗城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費用結算辦法》、《奈曼旗城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉診轉院管理辦法》和《奈曼旗城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務設施范圍及支付標準管理辦法》。2004出臺了《奈曼旗進一步推進醫(yī)療保險制度改革的實施意見》、《奈曼旗靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險暫行辦法》、《奈曼旗生育保險暫行辦法》和《奈曼旗二等乙級上革命傷殘軍人醫(yī)療費用管理辦法》。2006年出臺了《奈曼旗國有集體轉制關閉破產企業(yè)退休人員基本醫(yī)療保險實施方案》。2008年出臺了《奈曼旗城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》。