基本信息

固始縣人民政府

關于全面開展職工生育保險的

實 施 意 見

詳細內(nèi)容

一、生育保險原則

生育保險應遵循以下原則:生育保險籌資水平、保障標準與我縣經(jīng)濟發(fā)展狀況相適應;生育保險基金實行以支定收、收支平衡;生育保險實行屬地管理。

二、生育保險參保范圍

我縣行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)和國家機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個體工商戶(以下統(tǒng)稱用人單位)應依照本意見按照屬地管理原則參加生育保險，為職工繳納生育保險費;參加基本醫(yī)療保險的用人單位應當參加生育保險統(tǒng)籌。

三、生育保險基金

(一)生育保險基金由下列各項構成:

用人單位繳納的生育保險費;生育保險基金的利息;延遲繳納生育保險費的滯納金;依法納入生育保險基金的其他資金。

(二)用人單位繳納生育保險費，以本單位上年度職工月平均工資總額(有雇工的個體工商戶以我縣上年度在崗職工月平均工資)作為繳費基數(shù)，繳費比例為職工月平均工資總額的1%;國家機關和其它由財政負擔工資的用人單位繳費比例為本單位上年度職工月平均工資總額的0.5%。

(三)用人單位須如實申報職工人數(shù)、工資總額，按月足額繳納生育保險費。職工個人不繳納生育保險費。

(四)生育保險基金主要用于下列支出:

生育津貼;生育醫(yī)療費用;計劃生育手術醫(yī)療費用;一次性生育補助金;國家和本省規(guī)定與生育保險有關的其它費用。

(五)生育保險基金納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理，單獨列帳，實行收支兩條線管理，?？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡€人不得擠占挪用。

(六)社會保險經(jīng)辦機構負責本統(tǒng)籌區(qū)生育保險基金的籌集、管理和支付。

(七)人力資源和社會保障行政部門依法對生育保險費的征繳和生育保險基金的管理使用情況進行監(jiān)督檢查。

財政和審計部門依法對生育保險基金的收支、管理情況進行監(jiān)督。

四、生育保險待遇

(一)女職工符合人口與計劃生育有關規(guī)定生育或者終止妊娠，在下列法定產(chǎn)假期間由領取工資改為享受生育津貼:

1、妊娠滿28周以上生產(chǎn)或者引產(chǎn)的，享受98天生育津貼;難產(chǎn)的增加15天生育津貼;多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒增加15天的生育津貼;晚育的增加90天的生育津貼。

2、妊娠滿12周不滿28周流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受42天的生育津貼。

3、妊娠滿8周不滿12周流產(chǎn)的，享受30天的生育津貼;妊娠不滿8周流產(chǎn)的，享受15天的生育津貼。

生育津貼日標準按照女職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30計發(fā)，從生育保險基金中支付。生育津貼低于女職工生育或者實施計劃生育手術前工資水平的，差額部分由用人單位補足。

國家機關和其它由財政負擔工資的用人單位的女職工生育、終止妊娠，不享受生育津貼，產(chǎn)假期間的工資由用人單位照發(fā)。

(二)女職工在妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期內(nèi)，因生育所發(fā)生的醫(yī)療檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費等生育醫(yī)療費用從生育保險基金中支付。

符合規(guī)定的女職工因生育引起并發(fā)癥的醫(yī)療費用，在產(chǎn)假期間由生育保險基金支付;產(chǎn)假期滿后需繼續(xù)治療的費用，按照基本醫(yī)療保險規(guī)定辦理。

(三)職工實施下列計劃生育手術所發(fā)生的醫(yī)療費用，從生育保險基金中支付:

1、實施輸卵(精)管絕育手術的;

2、放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器的;

3、符合國家和省計劃生育規(guī)定，實施輸卵(精)管絕育手術后又實施復通手術的;

4、人工終止妊娠的(非醫(yī)學需要選擇性別的人工終止妊娠的除外)。

(四)生育、計劃生育手術醫(yī)療費用符合本統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施項目規(guī)定的，從生育保險基金中支付。

(五)生育保險醫(yī)療服務實行定點醫(yī)療管理。除急診、急救外，職工生育或者實施計劃生育手術應當?shù)蕉c醫(yī)療機構、定點計劃生育技術服務機構就醫(yī)。

(六)女職工異地生育或者實施計劃生育手術的醫(yī)療費用及其享受的生育津貼，按照用人單位參保的統(tǒng)籌地區(qū)生育保險待遇標準支付。

(七)參加生育保險1年以上不滿3年的女職工，與用人單位依法解除或者終止勞動關系后，在24個月未就業(yè)期間生育或者實施計劃生育手術的，生育或者實施計劃生育手術的醫(yī)療費用從生育保險基金中支付。

(八)男職工的配偶無工作單位，符合國家和省計劃生育規(guī)定生育的，從生育保險基金中支付一次性生育補助金。

生育補助金標準為男職工所在統(tǒng)籌地區(qū)生育保險基金上年度按規(guī)定支付的人均生育醫(yī)療費用的50%。

(九)下列生育、計劃生育手術醫(yī)療費用，生育保險基金不予支付:

1、不符合國家或者本省計劃生育規(guī)定的;

2、不符合本統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施項目規(guī)定的;

3、治療生育合并癥的費用;

4、因醫(yī)療事故造成的醫(yī)療費用;

5、不屬于生育保險醫(yī)療服務范圍內(nèi)的其他費用。

(十)生育津貼、一期次性生育補助金由本人或者其委托人向社會保險經(jīng)辦機構申領，并提交下列材料:

1、人口與計劃生育行政部門出具的生育證明或者實施計劃生育手術的證明;

2、本人的身份證，受委托代為領取的，提交委托人出具的委托書和受委托人的身份證;

3、定點醫(yī)療機構、定點計劃生育技術服務機構出具的嬰兒出生、死亡或者流產(chǎn)證明、計劃生育手術證明和收費憑證等;

4、男職工的配偶無工作單位，提交男職工所在單位及其配偶所在的村(居)民委員會出具的無工作單位證明;

5、人力資源和社會保障行政部門依法規(guī)定的其它證明材料。

(十一)用人單位未按照本意見規(guī)定參加生育保險的，職工享受生育保險待遇的有關費用由該用人單位按照本意見規(guī)定的標準支付。

(十二)用人單位參加生育保險后未按時繳納生育保險費的，在欠費期間職工享受生育保險待遇的有關費用由該用人單位支付;用人單位欠費3個月內(nèi)按照有關規(guī)定補足全部欠繳的生育保險費后，生育保險基金予以補支。

(十三)用人單位漏報、少報職工人數(shù)、繳費工資總額，致使未足額繳納生育保險費，給職工生育津貼造成損失的，由用人單位負責補償。

五、法律責任

(一)用人單位未按照規(guī)定繳納生育保險費的，由人力資源和社會保障行政部門責令限期繳納;逾期不繳納的，除補繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起按日加收萬分之五的滯納金。滯納金并入生育保險基金。

(二)騙取生育津貼或者生育醫(yī)療費、計劃生育手術費的，由人力資源和社會保障行政部門責令退還，并處騙取金額1倍以上3倍以下的罰款;構成犯罪的，依法追究刑事責任。

(三)社會保險經(jīng)辦機構及其工作人員有下列行為之一的，由人力資源和社會保障行政部門責令改正;造成生育保險基金流失的，由人力資源和社會保障行政部門追回流失的生育保險基金，并由相關部門對直接負責的主管人員和其他責任人員依法給予處分;構成犯罪的，依法追究刑事責任:

1、擅自多收或減免應當繳納的生育保險費的;

2、無故延期撥付、擅自增加或擅自減發(fā)、停發(fā)應由社會保險經(jīng)辦機構支付的生育保險金的;

3、濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守，致使生育保險基金流失的;

4、截留、侵占、挪用、貪污生育保險基金的;

5、其它違反生育保險規(guī)定的行為。

(四)定點醫(yī)療機構、定點計劃生育技術服務機構違反本意見規(guī)定，造成生育保險基金損失的，應當賠償損失;情節(jié)嚴重的，由人力資源和社會保障行政部門取消其定點資格。

六、其他

(一)人力資源和社會保障行政部門主管本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險工作。其所屬的社會保險經(jīng)辦機構具體辦理生育保險業(yè)務。

(二)生育保險實施細則和生育保險基金支付生育、計劃生育手術醫(yī)療費用的結算辦法由縣人力資源和社會保障行政部門另行制定。

(三)本實施意見自2012年7月1日起施行。

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