重疾險理賠案例:男子醫(yī)??ㄍ饨?,患病后理賠被拒! 保險公司:有既往病史!
想必大家都知道身份證和銀行卡是非常重要的,除此以外, 還有一張非常重要的卡,那就是醫(yī)??āat(yī)??ㄅc我們的生活息息相關,平時看病買藥都可以使用,能給我們省下不少錢?,F(xiàn)實生活中會遇到這樣的情況,父母年紀大了,身體不好,經常買藥醫(yī)保卡所剩的錢不多,而自己的醫(yī)保卡余額還挺多的,于是把醫(yī)保卡借給父母,想著物盡其用。但很多人不知道的是,這看似簡單的小事,實際上會給我們留下隱患。
今天我們就通過一個“外借過醫(yī)???,自己患癌卻遭拒賠”的真實案例,跟大家聊聊醫(yī)??ㄍ饨璧暮蠊降子卸鄧乐兀饨韬筚I保險該怎么辦?
真實案例
17年3月份的時候,黃先生給自己投保了一份50萬元的大病保險。2018年10月,黃先生因身體不適去醫(yī)院檢查,結果出來后,醫(yī)生診斷為甲狀腺癌。后來,黃先生向保險公司提交了大病保險理賠申請。
不幸的是經過調查,保險公司以隱瞞病史為由駁回了黃先生的索賠。對此黃先生感到不解,他說自己之前沒有生病,哪里冒出來的隱瞞病史?
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案例分析
黃先生表明自己并沒有什么病史,保險公司又是怎么調查到自己有病史的呢?
原來,在辦理理賠時,保險公司查詢了黃先生的醫(yī)???,發(fā)現(xiàn)2012-2014年購買降壓藥的刷卡記錄較多。在投保時,黃先生沒有如實告訴自己自己有高血壓病史,所以拒絕賠付。
不過,黃先生說,他在2012-2014年沒有購買任何降壓藥,也沒有高血壓。他以前剛把醫(yī)療保險卡借給父母,他記不清具體情況了。經過多次協(xié)商保險公司依然做出了拒賠處理,還說這個事情就算上訴到法院也是拒賠,黃先生的醫(yī)保卡不該外借。
對于這個案例,不少朋友會認為醫(yī)保卡是外借了,自己并沒有生病也沒有使用,為什么保險公司要拒賠?
但是,對于保險公司來說,保險單上的信息和查到的病歷屬于同一個人,其購買的藥物也代表著身體健康狀況,一旦出現(xiàn)異常,就說投保時隱瞞了身體情況,因此有充分的理由拒賠!
從以上案例可以看出,醫(yī)保卡外借的后果相當嚴重。其實,“舉手之勞”這件小事就是自己給自己挖的一個坑。
醫(yī)??ㄍ饨枰琴I一點感冒藥倒沒多大的影響,如果醫(yī)??ㄍ饨韬罅粝赂哐獕?、高血脂、高血糖等較嚴重疾病的記錄,影響會很大。這些記錄都會記入自己的醫(yī)保賬戶,不僅買不到保險,即使買了,也可能被拒賠!
那如果現(xiàn)在意識到自己有醫(yī)??ㄍ饨璧那闆r,那以后投保怎么辦呢?
1、切忌盲目告知
如果出現(xiàn)過醫(yī)保卡借給他人掛號、就診、體檢或住院的情況,切忌盲目告知。
因為這種行為屬于“騙保”行為,違反了保險的最大誠信原則。一旦告知,保險公司大概率會給出拒保結果,因為保險公司會推斷——既然投保人可以騙取醫(yī)保,那么投保人未來騙取商業(yè)保險的概率肯定更高。
正確的做法應該是:
首先要梳理清楚,自己外借醫(yī)保卡的次數(shù)和使用的方式以及使用者的身體情況,這一步完成之后,可以去收集相關的門診病歷、住院記錄和檢查報告。知道自己外借的醫(yī)保卡別人是用來買藥還是掛號治療疾?。抠I了什么藥?治療了什么疾病,這些心里都要有數(shù)。
然后根據診斷報告中的異常內容、相關病癥,對照準備投保產品的健康告知,看看是否需要告知。如果將要投保的產品中沒有問到這個疾病,就不用回答,問到的地方要實話實話,詢問完成后能直接投保就投保,不能投保的話,可以詳細詢問一下是什么原因導致的,如果是因為醫(yī)??ㄍ饨璧脑?,可以把之前準備的資料提交給保險公司或自己拿到柜臺那里,證明自己的身體沒有問題,讓保險人員確認,并作出相應的核保結論。
2、自證清白
準備自證材料需要有針對性,要根據自己病歷里面的診斷、檢查報告的結果、具體用藥,針對性的準備能證明自己目前身體很健康的相關材料。一般來說,2年內的體檢報告都要準備好,以防不時之需。如果保險公司會派人一起去檢測機構做調查的話,這樣更好,身體要是沒問題的話,這個調查對自己更有利,投保也會更快一些。
如果診斷記錄只是急性肺炎、支氣管炎等一些常見的疾病的話,會比較容易自證清白的,只需要提供近期的體檢報告就可以了。
如果診斷記錄有高血壓、糖尿病等慢性病,這就有些麻煩了,即使目前身體很健康,也很難投保成功,因為這個疾病是需要靠藥物來控制的,一旦停藥不知道會發(fā)生什么事情,保險公司會認為投保后風險很大,有可能會做出延期投保的結論。
如果診斷記錄中有冠心病、腦梗這種嚴重疾病,保險公司從風險控制的角度來說,恐怕難以接受消費者自證清白的材料,保險公司只要在就診記錄上發(fā)現(xiàn)了這種疾病,通常會做出拒保的結論。
3、爭取投保機會
如果你把醫(yī)??ㄍ饨璩鋈?,恰好對方的身體狀況不太好,有既往病史的情況,此時我們可以多咨詢幾家保險公司,如實告知并提供自證材料,積極努力爭取,說不定會有核保成功的機會。
寫在最后
通過以上分析,大家也應該發(fā)現(xiàn),外借醫(yī)??ù_實不是一件小事,而且涉及到的問題可能比你想象的還要復雜,所以大家在“舉手之勞”的同時,也要注意保護好自己。不要盲目將自己的醫(yī)??ń杞o他人,否則可能無法獲得理賠或購買相關保險。如果您已經外借,在購買保險之前,必須如實告知保險公司您的健康狀況和醫(yī)療卡外借的詳細情況,不能有一點隱瞞,保險公司會根據實際情況來判斷此階段是否能夠投保。
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