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男子騎電動車被撞身亡,家屬持保單索賠145萬遭拒,法院:賠

時間:2019-12-26 15:29:10 來源:多保魚

生活每天都充滿了變數(shù),意外真的是無處不在,現(xiàn)在的成年人,不但要扛起養(yǎng)家奶娃的擔子,還要時刻面對意外發(fā)生的風險。

所以為了降低風險帶來的損失,很多朋友都會購買意外險作為保障,但是有人明明購買了意外險,發(fā)生意外卻遭到拒賠是為什么呢?

今天咱們通過一個真實的案例,一起來聊聊意外險!

真實案例

今年9月份,謝某騎電動車像往常一樣騎電動車出行,在途徑十字路口時闖紅燈通行,不料被一輛正常行駛的小貨車撞倒,導致謝某嚴重受傷,而后送往醫(yī)院搶救無效死亡。

男子騎電動車被撞身亡,家屬持保單索賠145萬遭拒,法院:賠

此前,謝某在保險公司為自己投保了一份意外險,保額為145萬元,事故發(fā)生后,謝某的家屬向保險公司申請了理賠。

然而保險公司認為,謝某是因駕駛電動車闖紅燈導致的意外死亡,而闖紅燈屬于違章行為,故不予賠付本次事故的保險金。

經(jīng)過與保險公司的多次協(xié)商索賠無果,謝某的家屬便將保險公司起訴至法院。

法院認為,謝某闖紅燈的確屬于違章行為,但保險公司沒有明確說明投保人交通違章在責任免除之外,所以保險公司并沒有盡到提示和說明義務;另外闖紅燈不是謝某死亡的直接原因,謝某是因被貨車撞倒身亡,屬于意外險的保障范圍內(nèi),故判保險公司賠付給謝某的家屬145萬元理賠金。

案例分析

意外險是生活中最常見的一種保險,意外險作為一種抵御風險的保障,能夠幫助我們減小風險所帶來的損失,做到未雨綢繆。

但是有不少人對意外險的理賠范圍并不是很了解,導致真正出了意外,不能得到合理的賠付,那么哪些情況意外險是不賠的呢?

1、猝死

很多人都認為猝死是突發(fā)的,理應屬于意外,但其實猝死是因本人自身潛在的疾病突然發(fā)作導致的身故,不符合意外險中''非疾病''這一要素,所以不屬于意外。

2、因病摔倒死亡

一般健康的人摔倒,最多也就是受點小傷,而自身患有疾病的人,因摔倒導致死亡,摔倒只是誘因,并不是直接原因,導致其死亡最直接的原因是疾病。

根據(jù)保險賠付的近因原則,當出現(xiàn)多個原因?qū)е滤劳鰰r,往往以導致?lián)p失最直接、最有效、起決定性作用的原因作為賠付的依據(jù),所以這個也不屬于意外。

3、妊娠意外

在妊娠期,意外風險比正常情況高很多,所以大部分的意外險產(chǎn)品都將''被保險人妊娠、流產(chǎn)、分娩''列入免責條款中,所以在妊娠期發(fā)生意外險事故也是不予理賠的。

4、個體食物中毒

食物中毒符合意外險中的''非本意的、外來的、突發(fā)的、非疾病''這四要素,但是個體食物中毒,可能是因個人體質(zhì)引起的,這種情況意外險也是不賠的。

一般情況下,只有3個人及以上的集體中毒,才會被認為是意外事故,才能獲得意外險的理賠。