社區(qū)醫(yī)療保險

來源：360百科

概念

起付標準最低為250元

起付標準為:社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)250元;一級醫(yī)院350元;二級醫(yī)院500元;三級醫(yī)院700元。

起付標準以上至最高支付限額以下的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，在不同級別的定點醫(yī)療機構(gòu)有不同的支付比例:

1.城鎮(zhèn)非從業(yè)居民

社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu):統(tǒng)籌基金支付70%，個人承擔30%;一級醫(yī)院:統(tǒng)籌基金支付60%，個人承擔40%;二級醫(yī)院:統(tǒng)籌基金支付50%，個人承擔50%;三級醫(yī)院:統(tǒng)籌基金支付40%，個人承擔60%。

2.少年兒童統(tǒng)籌基金支付比例按城鎮(zhèn)非從業(yè)居民相應標準提高5%執(zhí)行。

兩種門診大病費用可報銷

據(jù)介紹，門診大病包括:門診特殊病種(惡性腫瘤門診放化療、門診腎透析、器官移植術后服抗排斥藥)和慢性病(高血壓、冠心病、糖尿病)。

門診治療特殊病種:統(tǒng)籌基金支付50%，個人負擔50%;門診治療慢性病:一個年度內(nèi)，在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診治療慢性病的醫(yī)療費累計超過350元的，超過部分由統(tǒng)籌金按照50%的標準支付，統(tǒng)籌基金最高支付限額為2000元。

不能報銷

未經(jīng)批準在非定點醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費用;
2.自殺、自殘的(精神病)除外;
3.打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的;
4.交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等;
5.因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的;
6.屬于工傷保險(含職業(yè)病)或生育保險支付范圍的;
7.國家和省市醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他不支付費用情形。

如何參保

城鎮(zhèn)居民到戶籍所在社區(qū)勞動保障工作站辦理參保手續(xù);城鎮(zhèn)集體戶籍的學生，由所在學校負責集中登記，到所在區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保手續(xù)。

城鎮(zhèn)居民需攜帶以下材料:戶口簿、身份證、復印件、二寸同底免冠彩色照片2張 (學齡前兒童提供母子或者父子同底照片)以及戶口簿上其他家庭成員參加醫(yī)保情況的有效證明(以醫(yī)保部門核發(fā)的參保證件為準)。

新生兒需提供出生證明等相關材料原件及復印件。

低保、重度殘疾的城鎮(zhèn)居民還需分別提供最低生活保障金領取證和殘疾人證等相關證明材料。

長期隨父母上學生活的農(nóng)民工子女需提供父母一方暫住證、原籍戶口簿、外出務工證明和長期勞動關系證明等有關證明材料。

如何就醫(yī)

居民醫(yī)保實行定點醫(yī)療機構(gòu)(含定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu))管理，參保居民符合規(guī)定需住院治療的，可就近選擇城鎮(zhèn)職工醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī);急診、搶救病人不受此限制，但應在3個工作日內(nèi)到區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理審批手續(xù)。

參保居民所患疾病經(jīng)門診主治醫(yī)師診斷確需住院治療且符合住院病種目錄的，由患者或其家屬持患者身份證、居民醫(yī)保專用病歷、門診醫(yī)師開具的住院證等診斷依據(jù)，到定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦辦理。

如何報銷

住院實行掛賬結(jié)算，參保居民預交一定費用(含起付標準和需個人自付費用的押金)后住院治療，出院時定點醫(yī)療機構(gòu)核算確定統(tǒng)籌金支付部分和個人支付部分。

參保居民因探親、休假等原因在異地發(fā)生的急診住院醫(yī)療費用，納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。報銷時需提供出院小結(jié)、病案首頁、長期、臨時醫(yī)囑的復印件、住院費用分解單、住院票據(jù)、疾病診斷證明書和所住醫(yī)院級別證明等材料。

啟動區(qū)域

新城區(qū)、碑林區(qū)、蓮湖區(qū)、雁塔區(qū)、未央?yún)^(qū)、灞橋區(qū)(含高新區(qū)、經(jīng)開區(qū)、曲江新區(qū)、浐灞生態(tài)區(qū))即日起正式啟動;長安區(qū)、臨潼區(qū)、閻良區(qū)將于2013年6月底前逐步啟動;高陵縣、周至縣、戶縣、藍田于2009年逐步啟動。

參保對象

居民醫(yī)保適用于西安市未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的下列人員:1.中小學階段的學生(包括職業(yè)高中、中專、技校學生)和其他未滿18周歲的少年兒童(包括長期隨父母在城市上學、生活的農(nóng)民工子女);2.具有本市城鎮(zhèn)戶籍、年滿18周歲以上的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。