第一章總則

第一條為建立我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)制度，促進城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展，共享經(jīng)濟社會發(fā)展成果，根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)和政策規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本辦法。

第二條城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實施范圍和對象，是指除城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍以外的本市戶籍居民、本市各類全日制大學(xué)和中職技校的非本市戶籍學(xué)生(以下簡稱城鄉(xiāng)居民)。[1]

在本市就讀的異地務(wù)工人員子女，符合條件的可以參加學(xué)校所在地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

按本辦法參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民統(tǒng)稱"參保人"。

城鄉(xiāng)居民就業(yè)后應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。

第三條城鄉(xiāng)居民醫(yī)保遵循下列原則:

(一)堅持廣覆蓋、?；尽⒍鄬哟?、可持續(xù)的原則，堅持政府主導(dǎo)、市場參與、民主管理、機制創(chuàng)新，堅持多元籌資、平穩(wěn)運行、便民惠民的原則;

(二)籌資及保障水平與社會經(jīng)濟發(fā)展水平及各方面承受能力相適應(yīng)的原則;

(三)個人繳費與政府補助相結(jié)合，權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)的原則;

(四)堅持以收定支、收支平衡、略有節(jié)余的原則;

(五)屬地管理的原則。

第四條城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行全市統(tǒng)一制度和政策的市級統(tǒng)籌，分級管理。統(tǒng)一繳費標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平、統(tǒng)一業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程、統(tǒng)一信息系統(tǒng)、統(tǒng)一風(fēng)險調(diào)劑金制度。

第五條城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度包括住院統(tǒng)籌、大病保險、普通門診統(tǒng)籌、特定病種門診補助等。

第六條各縣(市、區(qū))政府對本轄區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作負責(zé)，應(yīng)將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作列入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃，組織鎮(zhèn)(街道)、村(居)委做好宣傳發(fā)動和參保繳費工作，落實城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)所需的機構(gòu)設(shè)置、人員編制以及經(jīng)費。

各級人力資源社會保障局主管本行政區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作，具體負責(zé)本辦法組織實施、監(jiān)督和指導(dǎo)。

各級社會保險基金管理局負責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦。鎮(zhèn)(街道)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險中心(簡稱"居民醫(yī)保中心")與人力資源和社會保障服務(wù)中心合署辦公。

衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)配合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度改革，加強醫(yī)藥衛(wèi)生從業(yè)人員職業(yè)道德教育，規(guī)范醫(yī)療和經(jīng)營行為，努力滿足參保人醫(yī)療服務(wù)的基本需求，為城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢踩⒂行н\行提供基本保障。

發(fā)改、財政、地稅、公安、物價、審計、監(jiān)察、教育、民政、計生、殘聯(lián)等部門，應(yīng)當(dāng)按各自職責(zé)協(xié)同實施本辦法。[1]

第二章基金籌集和管理

第七條建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；?。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金不設(shè)個人賬戶，主要用于支付參保人符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費用、建立市級風(fēng)險調(diào)劑金、購買大病保險服務(wù)。

第八條城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸬膩碓?

(一)參保人個人繳費;

(二)各級財政補助資金;

(三)利息收入;

(四)其他合法收入。[1]

第九條城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行個人繳費和財政補助相結(jié)合的籌資方式。

(一)個人繳費設(shè)置以下兩個檔次，參保家庭可根據(jù)自身實際進行選擇，同一戶口簿內(nèi)符合參保條件的家庭成員按同一繳費檔次同時參保:

1、A檔:每人每年30元;

2、B檔:每人每年60元;

(二)各級財政補助資金按照國家、省、市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

大學(xué)生、中職技校學(xué)生和符合條件的本市就讀異地務(wù)工人員子女，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保所需財政補助資金按照學(xué)校(含分校區(qū))隸屬關(guān)系，由同級財政負責(zé)安排。具體按照省、市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十條鼓勵有條件的農(nóng)村集體經(jīng)濟組織，對本村居民參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保給予個人繳費補助。有條件的用人單位可對職工供養(yǎng)直系親屬參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保給予個人繳費補助。

第十一條城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度為自然年度。每年9月1日至11月30日為城鄉(xiāng)居民次年醫(yī)保年度繳費期，參保人應(yīng)按繳費標(biāo)準(zhǔn)，一次性足額繳納全年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費。城鄉(xiāng)居民原則上以戶為單位參保。繳費辦法如下:

(一)農(nóng)村居民繳費。由村委會具體負責(zé)，根據(jù)參保繳費標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一向農(nóng)戶收取或從村集體經(jīng)濟收益分配中代扣代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費，并統(tǒng)一建立參保登記花名冊。村委會將本村收繳的醫(yī)保費存入當(dāng)?shù)刂付ǖ膶Ｓ觅~戶，并將參保登記花名冊和存款單據(jù)報送鎮(zhèn)(街道)居民醫(yī)保中心。鎮(zhèn)(街道)居民醫(yī)保中心應(yīng)按規(guī)定及時將參保人員資料錄入信息數(shù)據(jù)庫。

(二)城鎮(zhèn)居民繳費。城鎮(zhèn)居民持本人戶口簿、身份證或上一年度繳費單到人力資源社會保障部門委托的商業(yè)銀行辦理參保繳費。受委托的商業(yè)銀行應(yīng)按規(guī)定將參保人員的資料錄入信息數(shù)據(jù)庫。[1]

(三)在校學(xué)生繳費。全日制大學(xué)、中職技校的學(xué)生、在本市就讀的異地務(wù)工人員子女，由學(xué)校統(tǒng)一組織、統(tǒng)一收費、統(tǒng)一登記造冊。學(xué)校將收繳的醫(yī)保費存入當(dāng)?shù)刂付ǖ膶Ｓ觅~戶，并將花名冊(紙質(zhì)和電子格式)和存款單據(jù)送學(xué)校所在鎮(zhèn)(街道)人力資源社會保障部門或委托的商業(yè)銀行辦理參保繳費登記手續(xù)。

有條件的農(nóng)村居民和在校學(xué)生，可逐步實行按城鎮(zhèn)居民繳費辦法到銀行辦理參保繳費或由銀行代扣代繳。

(四)特殊人群繳費。城鄉(xiāng)五保供養(yǎng)對象、享受當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ霞彝コ蓡T、重度殘疾人員、農(nóng)村純生二女結(jié)扎的夫婦雙方及其年齡在14周歲以內(nèi)的女孩，其個人繳費由縣級政府統(tǒng)籌安排，按A檔繳費標(biāo)準(zhǔn)給予全額補助?？h級民政、殘聯(lián)、計生部門以鎮(zhèn)(街道)為單位按農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)居民分類造冊，報送財政部門核準(zhǔn)，經(jīng)核準(zhǔn)后的財政補助資金于9月底前撥付到縣級民政、殘聯(lián)、計生部門，由其按農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)居民繳費辦法辦理參保繳費手續(xù)。[1]

由市民政部門發(fā)放低保金的低保家庭成員，其個人繳費由市級政府統(tǒng)籌安排，按A檔繳費標(biāo)準(zhǔn)給予全額補助。市民政部門統(tǒng)一造冊登記，報市財政局核準(zhǔn)，經(jīng)核準(zhǔn)后的財政補助資金于9月底前撥付到市民政部門，由其按農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)居民繳費辦法辦理參保繳費手續(xù)。

第十二條參保對象在規(guī)定的繳費期間未按時繳費的，視為自動棄保，不能補繳，只能在下一年度參保繳費。已參保繳費的不予退費。

第十三條繳費期結(jié)束后，各鎮(zhèn)(街道)收繳的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費、征收機構(gòu)委托商業(yè)銀行代收的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費全部劃入縣級社會保險基金管理局城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金收入戶，縣級城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險中心核對無誤后，再轉(zhuǎn)入縣級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金財政專戶。

第十四條各級財政補助資金應(yīng)納入當(dāng)?shù)啬甓蓉斦A(yù)算安排。每年市、縣(市、區(qū))財政根據(jù)核定的參保人數(shù)，應(yīng)于9月底前將財政補助資金全部劃入縣級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金財政專戶。

第十五條城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金建立周轉(zhuǎn)金制度，財政部門按上年度基金月均支付額的兩倍作周轉(zhuǎn)金撥付社會保險基金管理局支出戶，確保醫(yī)保待遇按時足額支付。[1]