溫州市人民政府令

《溫州市人民政府關(guān)于修改〈溫州市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法〉等4件規(guī)范性文件的決定》已經(jīng)市人民政府第61次常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)，現(xiàn)予公布，自公布之日起施行。

市長(zhǎng) 陳金彪

二〇一二年二月十日

溫州市人民政府關(guān)于修改《溫州市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》等4件規(guī)范性文件的決定

…………。

三、市人民政府決定對(duì)《溫州市區(qū)未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（溫州市人民政府令第100號(hào)）作如下修改：

（一）第七條第一款修改為：“市區(qū)未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納標(biāo)準(zhǔn)為每人每年330元，其中個(gè)人每年繳納100元，財(cái)政每人每年補(bǔ)助230元”。

（二）第八條中將“未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)基金”修改為：“城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金（以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)?；穑保瑢ⅰ盁o(wú)賠付責(zé)任意外傷害的門(mén)診”修改為：“普通門(mén)診”。其他有關(guān)條文中的“未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)基金”均修改為：“居民醫(yī)?；稹?。

（三）第十一條中“未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)卡”修改為：“社會(huì)保障卡”。

（四）第十二條第二款修改為：“市區(qū)非農(nóng)戶籍新生兒可以在出生3個(gè)月內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，從出生之日起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇”。

（五）第十六條第一款修改為：“參保人員符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同等級(jí)設(shè)居民醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)：一級(jí)及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元”。

（六）第十七條中最高限額“10萬(wàn)元（含）”修改為：“18萬(wàn)元（含）”。

（七）第十八條修改為：“參保人員一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的門(mén)診（含無(wú)賠付責(zé)任的意外傷害門(mén)診）累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)為200元。起付標(biāo)準(zhǔn)（含）以下部分，由參保人員個(gè)人自負(fù)；累計(jì)在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額1500元（含）以下部分，由居民醫(yī)保基金和參保人員按照下列比例共同負(fù)擔(dān)：（一）在三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，居民醫(yī)?；鹬Ц?5%，個(gè)人自負(fù)65%；（二）在二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，居民醫(yī)?；鹬Ц?0%，個(gè)人自負(fù)60%；（三）在一級(jí)及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店就醫(yī)的，居民醫(yī)?；鹬Ц?5%，個(gè)人自負(fù)55%；（四）在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，居民醫(yī)保基金支付50%，個(gè)人自負(fù)50%。超過(guò)最高限額的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁！?。

（八）增加一條作為第十九條：“市人力資源和社會(huì)保障部門(mén)應(yīng)當(dāng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店實(shí)施信用等級(jí)(AAA級(jí)、AA級(jí)、A級(jí))評(píng)定。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店被評(píng)定為AAA級(jí)的，居民醫(yī)保基金支付比例在原檔次上浮5%，但最高不得超過(guò)50%;評(píng)定為A級(jí)的，居民醫(yī)保基金支付比例在原檔次下浮5%，但最低不得低于35%;拒不參加信用等級(jí)評(píng)定或者信用等級(jí)評(píng)定不合格的，暫停或者取消定點(diǎn)資格”。

（九）第二十一條改為第二十二條，增加第（七）項(xiàng)“精神分裂癥治療”；增加第（八）項(xiàng)“重癥情感性精神障礙治療”；增加第（九）項(xiàng)“兒童孤獨(dú)癥治療”。

（十）第二十二條改為第二十三條，其中“本辦法第二十一條”修改為：“本辦法第二十二條”。

（十一）增加一條作為第二十四條：“參保人員可持醫(yī)療證、社會(huì)保障卡，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店選擇就醫(yī)、購(gòu)藥。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人承擔(dān)的部分直接向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店支付，居民醫(yī)?；鹬Ц兜牟糠钟啥c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店按規(guī)定記帳。參保人員確因病情需要到外地診治的，須由定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具轉(zhuǎn)診證明”。

（十二）第二十三條修改為第二十五條，并修改為：“參保人轉(zhuǎn)溫州市外（以下簡(jiǎn)稱市外）治療或者到外地探親、度假期間，因緊急情況就醫(yī)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用和轉(zhuǎn)市外治療的特殊病種的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人自理5%，再按未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付。參保人在市內(nèi)跨參保地就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用和轉(zhuǎn)市外的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)自理比例，直接按市區(qū)未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)待遇報(bào)銷(xiāo)”。

（十三）增加一條作為第二十六條，“參保人經(jīng)登記備案后在外地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)時(shí)，按其就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者零售藥店的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)承擔(dān)應(yīng)當(dāng)由個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。不能提供就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)證明的，按照醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查實(shí)的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)”。

（十四）第二十四條改為第二十七條，并修改為：“下列醫(yī)療費(fèi)用不納入居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶海ㄒ唬┰诨踞t(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄和省市有關(guān)規(guī)定以外的醫(yī)療費(fèi)用；（二）在非醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店就醫(yī)、購(gòu)藥（緊急情況除外）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（三）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用；（四）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；（五）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；（六）在境外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用；（七）基本醫(yī)療保險(xiǎn)法律、法規(guī)、規(guī)章及政策規(guī)定不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用”。

（十五）第二十五條改為第二十八條，并修改為：“未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥范圍、服務(wù)項(xiàng)目按照《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》和國(guó)家、省、市有關(guān)兒童用藥和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目政策規(guī)定執(zhí)行”。

另外，對(duì)個(gè)別條文的文字和條文的順序作適當(dāng)修改和相應(yīng)調(diào)整。

…………。

本決定自公布之日起施行。

《溫州市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》等4件規(guī)范性文件根據(jù)本決定作相應(yīng)修改，重新公布。

溫州市區(qū)未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)辦法

第一條 為建立健全多層次的社會(huì)醫(yī)療保障體系，保障未成年人的身體健康，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有醫(yī)療保障的目標(biāo)，根據(jù)國(guó)家、省、市有關(guān)政策規(guī)定，結(jié)合市區(qū)實(shí)際，制定本辦法。

第二條 未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)遵循下列原則：

（一）自愿參保與政府引導(dǎo)相結(jié)合；

（二）堅(jiān)持廣覆蓋，重點(diǎn)保大病；

（三）保障標(biāo)準(zhǔn)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、參保人員經(jīng)濟(jì)承受能力相適應(yīng)；

（四）以收定支、收支平衡、單獨(dú)籌集、?？顚Ｓ?。

第三條　溫州市人力資源和社會(huì)保障部門(mén)主管市區(qū)未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

市、區(qū)教育部門(mén)負(fù)責(zé)學(xué)校、幼兒園學(xué)生兒童參加未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)的組織工作。市區(qū)學(xué)校、幼兒園協(xié)同做好本校（園）學(xué)生兒童參加未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)的組織動(dòng)員、資格確認(rèn)、繳費(fèi)代辦工作。

街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)勞動(dòng)保障所（站）具體負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)其他未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)參保的組織動(dòng)員和資格確認(rèn)工作。

財(cái)政、地稅部門(mén)負(fù)責(zé)市區(qū)未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收繳工作和資金管理監(jiān)督工作。

民政、衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)管、物價(jià)、審計(jì)、機(jī)關(guān)事務(wù)管理、共青團(tuán)、婦聯(lián)、殘聯(lián)等部門(mén)，應(yīng)當(dāng)按照各自職責(zé)共同做好市區(qū)未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

第四條 未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象為：

（一）市區(qū)大中專院校（含技校）、中小學(xué)、幼兒園未滿18周歲的在冊(cè)學(xué)生兒童；

（二）市區(qū)非農(nóng)戶籍未滿18周歲的非從業(yè)人員。

第五條 已參加溫州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)或者市區(qū)機(jī)關(guān)事業(yè)單位子女統(tǒng)籌醫(yī)療的人員，不再參加未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)。

第六條 符合本辦法規(guī)定的未成年人可以選擇參加市區(qū)未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)或者農(nóng)村合作醫(yī)療，但不能同時(shí)參保，重復(fù)享受。

第七條 市區(qū)未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納標(biāo)準(zhǔn)為每人每年330元，其中個(gè)人每年繳納100元，財(cái)政每人每年補(bǔ)助230元。

持《最低生活保障金領(lǐng)取證》、《困難家庭救助證》、《溫州市殘疾人特困證》家庭中的未成年人，持《中華人民共和國(guó)殘疾人證》的未成年人以及孤兒，個(gè)人不繳費(fèi)，其醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由財(cái)政全額補(bǔ)助。

已按規(guī)定繳納未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，一個(gè)年度內(nèi)個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不再變動(dòng)。

第八條 個(gè)人繳納和財(cái)政補(bǔ)助的未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用于建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金（以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保基金），支付符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用和特殊病種、普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用以及死亡補(bǔ)助。

第九條 未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)財(cái)政補(bǔ)助部分，按照屬地管理與行政隸屬管理相結(jié)合原則，由市、區(qū)財(cái)政按照現(xiàn)行財(cái)政體制分別承擔(dān)，由市財(cái)政按季度統(tǒng)一劃入居民醫(yī)保基金財(cái)政專戶。

居民醫(yī)?；饘?shí)行財(cái)政專戶管理，?？顚Ｓ?，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。當(dāng)年居民醫(yī)?；鸩蛔阒Ц稌r(shí)，由市、區(qū)財(cái)政按照現(xiàn)行財(cái)政體制分別承擔(dān)，由市財(cái)政統(tǒng)一劃入居民醫(yī)?；鹭?cái)政專戶。

第十條 學(xué)生兒童直接在就讀學(xué)?；蛘呔屯杏變簣@參保。學(xué)校、幼兒園協(xié)同做好學(xué)生兒童參保的資格確認(rèn)、信息錄入和保費(fèi)代收工作，到轄區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記、核定繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)后，向財(cái)政部門(mén)申報(bào)繳費(fèi)。

其他未成年人由其父母或者監(jiān)護(hù)人持戶口簿到戶籍所在的街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)勞動(dòng)保障所（站）領(lǐng)取并填寫(xiě)表格、確認(rèn)資格后，持資格確認(rèn)憑證到轄區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記、核定繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，再向地稅部門(mén)申報(bào)繳費(fèi)。

符合本辦法第七條第二款規(guī)定的未成年人持戶口簿和相關(guān)有效證件（明）經(jīng)學(xué)校、幼兒園或者勞動(dòng)保障所（站）初審后，到轄區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)，其醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由財(cái)政全額補(bǔ)助。

第十一條 轄區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)憑學(xué)校、幼兒園、未成年人父母或者監(jiān)護(hù)人的繳費(fèi)憑證，發(fā)放社會(huì)保障卡。

第十二條 市區(qū)未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按年度繳納。每年7月1日至9月30日為繳費(fèi)期。未成年人在規(guī)定時(shí)間內(nèi)繳費(fèi)后，即可從當(dāng)年9月1日至次年8月31日（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保年度）按照本辦法規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

市區(qū)非農(nóng)戶籍新生兒可以在出生3個(gè)月內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，從出生之日起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第十三條　參保人員不按時(shí)繳納未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，即為中斷繳費(fèi)。中斷繳費(fèi)后再次參保的，繳費(fèi)6個(gè)月后的第7個(gè)月開(kāi)始享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第十四條　參保人員在參保期內(nèi)就業(yè)并參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的，在繳費(fèi)當(dāng)月即享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇或者農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系自動(dòng)終止。

第十五條 參保人員在參保期內(nèi)中（終）止未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)的，其所繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不再退還。

第十六條 參保人員符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同等級(jí)設(shè)居民醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)：一級(jí)及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元。

一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)設(shè)一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)，參保人員醫(yī)保年度內(nèi)多次住院且所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別高低不同的，按其住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別最高的一次計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。

第十七條　參保人員醫(yī)保年度內(nèi)符合規(guī)定支付范圍的住院和特殊病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)累計(jì)在起付標(biāo)準(zhǔn)（含）以下部分，由參保人員個(gè)人自負(fù)；在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額18萬(wàn)元（含）以下的部分，由居民醫(yī)?；鹬Ц?0%，參保人員個(gè)人自負(fù)20%；超過(guò)最高限額的醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)?；鸩辉僦Ц?。

第十八條　參保人員一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的門(mén)診（含無(wú)賠付責(zé)任的意外傷害門(mén)診）累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)為200元。起付標(biāo)準(zhǔn)（含）以下部分，由參保人員個(gè)人自負(fù)；累計(jì)在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額1500元（含）以下部分，由居民醫(yī)?；鸷蛥⒈Ｈ藛T按照下列比例共同負(fù)擔(dān)：

（一）在三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，居民醫(yī)?；鹬Ц?5%，個(gè)人自負(fù)65%；

（二）在二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，居民醫(yī)?；鹬Ц?0%，個(gè)人自負(fù)60%；

（三）在一級(jí)及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店就醫(yī)的，居民醫(yī)?；鹬Ц?5%，個(gè)人自負(fù)55%；

（四）在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，居民醫(yī)?；鹬Ц?0%，個(gè)人自負(fù)50%。

超過(guò)最高限額的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

第十九條 市人力資源和社會(huì)保障部門(mén)應(yīng)當(dāng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店實(shí)施信用等級(jí)(AAA級(jí)、AA級(jí)、A級(jí))評(píng)定。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店被評(píng)定為AAA級(jí)的，居民醫(yī)保基金支付比例在原檔次上浮5%，但最高不得超過(guò)50%;評(píng)定為A級(jí)的，居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤谠瓩n次下浮5%，但最低不得低于35%;拒不參加信用等級(jí)評(píng)定或者信用等級(jí)評(píng)定不合格的，暫停或者取消定點(diǎn)資格。

第二十條　參保人員在參保期內(nèi)，因疾病或者意外傷害死亡的，由居民醫(yī)?；鹨淮涡越o予每人1萬(wàn)元補(bǔ)助。

第二十一條　參保人員按照本辦法享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，其個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)符合醫(yī)療救助條件的，可以按照有關(guān)規(guī)定向民政部門(mén)申請(qǐng)醫(yī)療救助。

第二十二條　下列特殊病種的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用納入居民醫(yī)保基金支付范圍，待遇標(biāo)準(zhǔn)視同住院：

（一）各類惡性腫瘤的治療；

（二）器官移植后的抗排異治療；

（三）腎功能衰竭的腹膜透析、血液透析；

（四）系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療；

（五）再生障礙性貧血的治療；

（六）血友病的治療；

（七）精神分裂癥治療；

（八）重癥情感性精神障礙治療；

（九）兒童孤獨(dú)癥治療。

市人力資源和社會(huì)保障部門(mén)可以會(huì)同財(cái)政、衛(wèi)生部門(mén)根據(jù)居民醫(yī)?；鹗罩闆r提出特殊病種范圍的調(diào)整方案，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后公布執(zhí)行。

第二十三條　患有本辦法第二十二條規(guī)定特殊病種的參保人員需進(jìn)行門(mén)診治療的，應(yīng)當(dāng)持醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療證明書(shū)等相關(guān)材料到轄區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申報(bào)手續(xù)并選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

第二十四條 參保人員可持醫(yī)療證、社會(huì)保障卡，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店選擇就醫(yī)、購(gòu)藥。

參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人承擔(dān)的部分直接向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店支付，居民醫(yī)?；鹬Ц兜牟糠钟啥c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店按規(guī)定記帳。參保人員確因病情需要到外地診治的，須由定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具轉(zhuǎn)診證明。

第二十五條 參保人員轉(zhuǎn)溫州市外（以下簡(jiǎn)稱市外）治療或者到外地探親、度假期間，因緊急情況就醫(yī)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用和轉(zhuǎn)市外治療的特殊病種的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人自理5%，再按未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付。

參保人員在市內(nèi)跨參保地就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用和轉(zhuǎn)市外的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)自理比例，直接按市區(qū)未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)待遇報(bào)銷(xiāo)。

第二十六條 參保人員經(jīng)登記備案后在外地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)時(shí)，按其就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者零售藥店的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)承擔(dān)應(yīng)當(dāng)由個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。不能提供就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)證明的，按照醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查實(shí)的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)。

第二十七條 下列醫(yī)療費(fèi)用不納入居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/p>

（一）在基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄和省市有關(guān)規(guī)定以外的醫(yī)療費(fèi)用；

（二）在非醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店就醫(yī)、購(gòu)藥（緊急情況除外）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用；

（四）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；

（五）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；

（六）在境外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用；

（七）基本醫(yī)療保險(xiǎn)法律、法規(guī)、規(guī)章及政策規(guī)定不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用。

第二十八條 未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥范圍、服務(wù)項(xiàng)目按照《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目目錄》和國(guó)家、省、市有關(guān)兒童用藥和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目政策規(guī)定執(zhí)行。

第二十九條　未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)的就醫(yī)管理、服務(wù)監(jiān)督、費(fèi)用結(jié)算、責(zé)任追究，按照《溫州市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》執(zhí)行。

第三十條 未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行機(jī)制，可以探索委托管理、購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式，降低管理成本，提高工作效率。

第三十一條　市人力資源和社會(huì)保障部門(mén)、財(cái)政部門(mén)根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和居民醫(yī)?；鸬膶?shí)際運(yùn)行情況，提出籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平的調(diào)整方案，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第三十二條　法律、法規(guī)、規(guī)章和國(guó)家、省有關(guān)政策對(duì)普通高校學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)另有規(guī)定的，從其規(guī)定。

第三十三條　市區(qū)大中專院校（含技校）、中學(xué)18周歲（含）以上的在冊(cè)學(xué)生參照本辦法執(zhí)行。

第三十四條 本辦法自2008年7月1日起施行。?