對象范圍

上海搭建了統(tǒng)一的參保平臺，破除城鄉(xiāng)戶籍限制，未參加上海職工醫(yī)保等其他基本醫(yī)療保險的上海市民，不再區(qū)分城鎮(zhèn)戶籍和農村戶籍，均可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

籌資標準

《辦法》明確，將繼續(xù)加大財政補助力度，提高了對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的總體籌資標準，特別是加大了對農村居民的補助水平，從原來的人均籌資不足2000元提高到3000元以上，與城鎮(zhèn)居民保持一致。

同時統(tǒng)一了城鎮(zhèn)居民和農村居民的個人繳費標準（詳情見表1）。為確保廣大農村居民應保盡保，各區(qū)縣政府及村集體經濟將對農村居民個人繳費給予適當補貼。對城鄉(xiāng)居民中的“低?！睂ο蟆⒅貧埲藛T以及高齡老人，政府相關部門也對他們的個人繳費部分給予統(tǒng)一的補助。

待遇水平

農村居民住院費用將不再設最高支付限額，原來新農合住院費用一旦超過12萬元，就不能再結算醫(yī)藥費，而實行城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后，超過12萬元的住院費用還可以按照規(guī)定比例結算。

農村居民各級醫(yī)院的住院支付比例有所提高，特別是三級醫(yī)院的醫(yī)保支付比例比原來提高10％－20％，農村居民進城到大醫(yī)院看病的負擔減輕。

對城鄉(xiāng)居民個人負擔較重的重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤放化療、部分精神病治療等四類疾病，規(guī)定可由大病保險資金按規(guī)定再報銷50％。通過以上調整，與原來相比，農村居民與城鎮(zhèn)居民政策范圍內住院費用的實際報銷水平都超過了75％。

在門診方面，農村居民取消了原5000元的封頂線，不設最高支付限額，城鎮(zhèn)居民一、二級醫(yī)院的醫(yī)保支付比例提高了5%，19-59歲城鎮(zhèn)居民的門診起付標準從原來的1000元下調到500元，降低了500元。同時，《辦法》規(guī)定，城鄉(xiāng)居民在村衛(wèi)生室就醫(yī)，不再設起付線，醫(yī)保直接按80%的比例支付。與目前相比，無論是城鎮(zhèn)居民還是農村居民，門診費用負擔均有所減輕（詳情見表2）。

經辦服務

2016年起，上海農村居民也將實現持卡就醫(yī)、實時結算，農村居民通過轉診到二、三級醫(yī)院就醫(yī)將不再墊付醫(yī)療費。全市1300多家村衛(wèi)生室全部納入醫(yī)保結算，村民們可以足不出村就近就醫(yī)。同時，開通村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)醫(yī)生的轉診通道，方便農村居民辦理轉診手續(xù)。

在開展2016年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保登記參保受理工作之際，市醫(yī)保部門希望符合條件的居民在規(guī)定期限內及時辦理登記參保手續(xù)，逾期參保將設置3個月等待期，等待期滿后方可享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

辦法全文

一、原新農合人員

2016年起，原新型農村合作醫(yī)療制度將于原本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度合并。我鎮(zhèn)原新農合參保人員可以自愿選擇參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

1.繳費標準：城鄉(xiāng)居保的個人繳費是按年齡段劃分，分為19-69歲和70歲及以上兩檔標準，分別是360元和340元。

2.門診醫(yī)療待遇與鎮(zhèn)保門急診統(tǒng)籌的待遇一致，取消原有的門急診5000的封頂線，不設最高支付限額。

3.住院醫(yī)療待遇：增設起付線，一級醫(yī)院50元/次，二級100元/次，三級300元/次。超過起付標準以上的報銷比例分為59歲以下參保人員一級80%、二級75%、三級60%，60歲及以上人員一級90%、二級80%、三級70%。

4.就醫(yī)管理：參加城鄉(xiāng)居保的參保人員應當按規(guī)定在社區(qū)衛(wèi)生中心(或一級醫(yī)療機構)持卡就醫(yī)、結算。因病情需要轉往本市二、三級醫(yī)療機構門診就醫(yī)的，應由社區(qū)衛(wèi)生中心(或一級醫(yī)療機構)開具轉院單，轉至二、三級定點醫(yī)療機構就醫(yī)，持卡結算。[1]

二、鎮(zhèn)保人員

繳費標準不變，醫(yī)療待遇稍有調整。59歲及以下人員的起付線從1000元降為500元。全體參保人員的一級、二級醫(yī)院報銷比例分別從65%，55%提高至70%和60%，增設村衛(wèi)生室。參保人員在村衛(wèi)生室發(fā)生的醫(yī)療費用，不計入起付標準，報銷比例為80%。[1]

三、居保人員

1.繳費標準：18歲及以下人員的個人繳費從90元調整至100元，其他年齡段不變。

2.醫(yī)療待遇：59歲及以下人員的起付線從1000元降為500元。全體參保人員的一級、二級醫(yī)院報銷比例分別從65%，55%提高至70%和60%，增設村衛(wèi)生室。參保人員在村衛(wèi)生室發(fā)生的醫(yī)療費用，不計入起付標準，報銷比例為80%。59歲以下人員的二級醫(yī)院住院報銷比例從70%提高至75%。

關于參保登記工作，2016年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中登記繳費地時間是2015年10月26日起至2015年12月25日止。(1)原新農合人員：選擇參加城鄉(xiāng)居保的原新農合人員，全部委托村、居工作人員上門登記參保，征收保費。(2)鎮(zhèn)保人員：到鄰近的街道(鎮(zhèn))醫(yī)保服務點辦理，帶好身份證、戶口本、社?？?或醫(yī)保卡)及相關費用。(3)居保人員：因各類參保對象需提供的資料各不相同，具體所需資料可撥打醫(yī)保咨詢電話962218或者朱家角鎮(zhèn)社保中心醫(yī)保點59240462問詢。[1]?