工傷保險政策
保險待遇
1待遇構(gòu)成
(1)工傷醫(yī)療待遇
(2)停工留薪期待遇
停工留薪期一般不超過12個月。
傷情嚴(yán)重或者情況特殊,經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認(rèn),可以適當(dāng)延長,但延長不得超過12個月。
工傷職工評定傷殘等級后,停發(fā)原待遇,工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的,繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。
生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的,由所在單位負(fù)責(zé)。
(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金,標(biāo)準(zhǔn)為:一級傷殘為24個月的本人工資,二級傷殘為22個月的本人工資,三級傷殘為20個月的本人工資,四級傷殘為18個月的本人工資;
傷殘等級 一次性傷殘補助金 傷殘津貼 完全護理費 大部分護理費 部分護理費
一級 24個月 90% 50% 40% 30%
二級 22個月 85%
三級 20個月 80%
四級 18個月 75%
本人繳費工資 統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資
第三十五條職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的,享受以下待遇:(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金,標(biāo)準(zhǔn)為:七級傷殘為12個月的本人工資,八級傷殘為10個月的本人工資,九級傷殘為8個月的本人工資,十級傷殘為6個月的本人工資;
傷殘等級 一次性傷殘補助金 傷殘津貼 一次性工傷醫(yī)療補助金 一次性傷殘就業(yè)補助金
五級 16個月 70% 20個月 35個月
六級 14個月 60% 15個月 30個月
七級 12個月 無 10個月 20個月
八級 10個月 無 8個月 15個月
九級 8個月 無 6個月 10個月
十級 6個月 無 4個月 5個月
本人繳費工資 解除勞動關(guān)系時統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資
第四十條工傷職工有下列情形之一的,停止享受工傷保險待遇:
(一)喪失享受待遇條件的;
(二)拒不接受勞動能力鑒定的;
(三)拒絕治療的;
(四)被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的。
法律政策
1.目的
為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償,促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù),分散用人單位的工傷風(fēng)險。
2適用范圍
中華人民共和國境內(nèi)的各類企業(yè)、有雇工的個體工商戶(以下稱用人單位)應(yīng)當(dāng)依照本條例規(guī)定參加工傷保險,為本單位全部職工或者雇工(以下稱職工)繳納工傷保險費。中華人民共和國境內(nèi)的各類企業(yè)的職工和個體工商戶的雇工,均有依照本條例的規(guī)定享受工傷保險待遇的權(quán)利。
3繳費
第八條 工傷保險費根據(jù)以支定收、收支平衡的原則,確定費率。
第十條 用人單位應(yīng)當(dāng)按時繳納工傷保險。職工個人不繳納工傷保險費。
4工傷認(rèn)定
第十四條 職工有下列情形之一的,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷: (一)在工作時間和工作場所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的。
(二)工作時間前后在工作場所內(nèi),從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害。
(三)在工作時間和工作場所內(nèi),因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的。
(四)患職業(yè)病的。
(五)因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的。
(六)在上下班途中,受到機動車事故傷害的。
第十五條職工有下列情形之一的,視同工傷:
(一)在工作時間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的。
(二)醉酒導(dǎo)致傷亡的;
(三)自殘或者自殺的。
工傷索賠中的"證據(jù)"與舉證責(zé)任
1、工傷索賠中的"證據(jù)"
工傷索賠中的"證據(jù)"是指在確定工傷保險待遇的具體項目時,所需提交的相應(yīng)的證據(jù),包括書證、物證、證人證言、視聽資料、鑒定結(jié)論、勘驗筆錄等等。在實踐中,確定工傷保險待遇時,針對不同的賠償項目應(yīng)提交不同的證據(jù)。例如,工傷職工要報銷醫(yī)療費,而醫(yī)療費包括掛號費、診療費、住院費、藥費等,針對不同的項目應(yīng)提交相應(yīng)的證據(jù),所以就必須提供個人病歷、醫(yī)院出具的診斷證明、醫(yī)藥費和住院費收據(jù)等;如果工傷職工要報銷交通費和住宿費,就要提供有關(guān)的發(fā)票或收據(jù)??傊?,工傷職工應(yīng)該提供什么樣的證據(jù),要結(jié)合前文中論述的工傷保險待遇項目,只有針對賠償項目提供相應(yīng)的單據(jù)才能獲得賠償。
2、舉證責(zé)任
所謂舉證責(zé)任,是指在仲裁或者訴訟中應(yīng)該由誰來承擔(dān)提出證據(jù)并用證據(jù)來證明事實的責(zé)任,否則承擔(dān)舉證責(zé)任的一方將承擔(dān)不利的法律后果。一般而言,在解決爭議時實行"誰主張,誰舉證"的舉證原則,但是在工傷索賠案件中,為了切實、充分地保護勞動者的權(quán)益,對舉證責(zé)任的分配作了一些特殊規(guī)定。我國現(xiàn)行《工傷保險條例》第19條的規(guī)定:"職工或者其直系親屬認(rèn)為是工傷,用人單位不認(rèn)為是工傷的,由該用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。"同時勞動和社會保障部制定的《工傷認(rèn)定辦法》第14條規(guī)定:"用人單位拒不舉證的,勞動保障行政部門可以根據(jù)受害職工提供的證據(jù)依法作出工傷認(rèn)定結(jié)論。"根據(jù)這些規(guī)定,可知在工傷案件中是由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。當(dāng)然,工傷職工也要承擔(dān)一定的舉證責(zé)任,如在提交工傷認(rèn)定申請表時要提供勞動關(guān)系證明,醫(yī)療診斷證明等。