學平險理賠案例:一學生摔斷門牙遭學平險拒賠 學平險理賠也這么難?
對于有孩子的家長來說,學平險應該不陌生,但是學平險如何理賠,很多家長發(fā)現(xiàn)學平險理賠也并非一件容易事。今天小編就通過一個簡單的案例,來聊聊學平險。一起來看看。
真實案例
2016年,小學生黃某(化名)在下課期間和同學玩鬧,不慎發(fā)生意外,導致黃某的門牙折斷,老師第一時間將黃某送到醫(yī)院,經(jīng)過醫(yī)生及時的處理,黃某在醫(yī)院接受了一個禮拜的治療,花費了5000元的治療費用,醫(yī)生表示,由于黃某摔斷了牙齒,牙齒需要進行修復,后續(xù)預估還需要2萬元的費用。
由于黃某所在的學校在開學時統(tǒng)一給學生在某保險公司代投了學平險,而這份學平險包含了3萬元的定期壽險、1萬元的意外醫(yī)療險和5000元的疾病住院醫(yī)療險以及10萬的少兒特定疾病保險。黃某的家屬便向保險公司提出理賠,保險公司認為,牙齒修復屬于學平險合同內(nèi)的免責條款,也就是說,和牙齒相關(guān)的保險公司是不負責的,他們只負責黃某的住院醫(yī)療險5000元。
而黃某的家屬認為,自己并沒有看過學平險的保險合同,孩子的學平險也是又學校代為投保。保險公司無法舉證對實際繳費投保人學生家長履行了告知免責條款的義務(wù)。在法院的判決下,保險公司理賠給了黃某家長10000元的意外醫(yī)療險。
案例分析
從案例中可以知道,學平險實際上是不保障牙齒摔斷的,而保險公司之所以會理賠,是因為案例中黃某的家長認為自己并沒有事前看過學平險的保險合同,也不知曉保險內(nèi)容。讓理賠有了回旋的余地。
很多人想,既然這樣,那學平險繼續(xù)讓學校代繳,自己不用專門去投保不是更好?有孩子的家長應該知道,從2017年開始,我國已經(jīng)取消了教育部統(tǒng)一購買學平險的舉措,改為學生家長自愿購買,如果想要給孩子購買學平險,只能自己去給孩子投保。
學平險作為投保體量非常巨大的險種,在投保時最容易忽略健康告知,好不夸張的說,小編讀書的時候每個學期也要繳納學平險,但是對于要交這份學平險,幾乎所有的家長都是出于“發(fā)懵”的狀態(tài)的,不知其為何物,也不知道學平險有什么作用。學平險之前只有一張保險收據(jù),卻是沒有保險合同,很多家長都是在不知所云的情況下簽字購買這份保險的。
下面我們就來講講學平險。
學平險全稱“中小學生平安保險”,是屬于人身意外傷害保險的一種,也是團體保險的一種,是針對中小學生特點的一種保險。往往由學生入學時自愿投保。由學校代為收取保險費,被保險人只需交納幾十元的保費就可以獲得包括意外傷害、意外傷害醫(yī)療以及住院醫(yī)療在內(nèi)的多項保障。是少年兒童投保范圍最廣,最普遍的一種保險。其最大的特點就是保費便宜而保障范圍較為廣泛,比較適合未成年學生。
學平險該不該買?
學平險一般的保障額度只有幾萬,相對于醫(yī)療險、重疾險幾十上百萬的保障額度,學平險很少可以見到有幾十萬保額的,從保障層次的角度來說比較低。
學平險的醫(yī)療責任方面,主要覆蓋的是社保目錄內(nèi)的藥品和醫(yī)療項目,對于社保目錄意外的藥品和治療項目,幾乎沒有涉及。雖然現(xiàn)如今可以說人人都有社保,像學生群體很多家長都會投保城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,而學平險這種商業(yè)險不應該僅僅只覆蓋社保報銷的部分,更應該覆蓋社保不能報銷的部分。
說了學平險這么多缺點,那么學平險該不該買呢?學平險還是有投保價值的。為什么呢?因為學平險便宜,學平險的保額是不高,但是保費也不貴,通常只要幾十上百塊錢就可以給孩子買一份學平險。保障內(nèi)容還非常實在,通常既有意外險保障還有醫(yī)療保障,還有身故保障,可以說是非常劃算的。孩子的生病、意外、重疾都能夠保障到,孩子有了學平險,等于多了一重保護,你說學平險該不該買呢?
除了學平險 孩子還應該有哪些保險?
1、意外險
很多人認為孩子有了學平險就不需要意外險了,其實這是非常錯誤的。重疾險是杠桿非常高的一個險種,通常只要幾百塊就可以有幾十萬的保額。當然保險公司未來防范道德風險,對于未成年人的保額都是有限制的,10周歲以內(nèi)的保額最高只能是20萬,10周歲到18周歲以內(nèi)的最高保額50萬。
意外險還附加了意外醫(yī)療,不管是扭傷還是交通事故,都在意外險的責任范圍,有了學平險再給孩子購買一份意外險,保障更加有力。
2、醫(yī)療險
案例中的學平險疾病住院醫(yī)療險只有5000元,如果因為生病住院,大家覺得5000塊真的夠用嗎?頂多夠應應急,如果不想因為疾病影響到家庭的正常生活,購買一份百萬醫(yī)療險也顯得非常必要。百萬醫(yī)療險幾百元的保費幾百萬的保額,雖然我們永不了這么多的保額,但是平時幾萬元的醫(yī)療費就可以盡情報銷了,可以極大的提高保障額度,而且不限制社保用藥,比學平險是不是好很多呢?
3、重疾險
對于有條件的家庭,給孩子購買一份重疾險也是很有必要的。孩子的重疾險保費便宜,可以購買一份長期重疾險,保障到孩子成年。
萬一孩子罹患疾病,就可以獲得保險公司給付的保險金,不會因為生病而手足無措。一般孩子的重疾險一年只要幾百元就可以購買到幾十萬的保額,可以說是非常劃算的,別的年齡可不能享受到這樣的待遇。所以重疾險也可以列入投保范圍。
結(jié)語
學平險的存在還是有其重要意義的,對于很多保險知識淡薄的人群,幾十上百元的學平險曾經(jīng)保障過很多需要的孩子,對于一些家庭經(jīng)濟條件差的家庭,一份學平險仍然是孩子重要的保障,所以學平險雖然保障小,但還是要給孩子配置起來。最后再多說一句,再給孩子配置這些保險之前,別忘了大人的保障也很重要!今天的文章就分享到這里,希望記得點贊分享。