男子電話投保意外險,意外身故理賠被拒!意外險為什么拒賠?
我們常見的保險銷售,除了業(yè)務員面對面銷售,網絡投保銷售,銀行投保銷售之外,還有一個電話銷售渠道。電話銷售和傳統(tǒng)的銷售模式不一樣,這種銷售依靠的是電話溝通,全程錄音,投保人和業(yè)務員根本不可能見到面。不見面也能把保險賣出來?當然可以的,接下來小編給大家分享一個電話銷售保險遇到的理賠糾紛,一起來看看是怎么回事?
一、案例詳情
家住重慶的焦某在2015年12月底,通過電話的方式在某保險公司投保一份意外險,這份保險保額為20萬,交通事故意外保額翻倍賠付(即賠40萬),保障期限30年,保費可以按月交,每月繳納380元。
2018年3月7日,焦某駕駛無牌照三輪摩托車且前輪剎車失靈,在重慶長壽某路段撞上一輛停在路邊的大貨車,導致焦某重傷,于3月12日搶救無效死亡。處理完了焦某的后事之后,家人知道焦某之前有買過一份保險,于是找保險公司申請理賠,隨知卻被保險公司拒賠了。
二、案例分析
意外險為什么拒賠?
交通管理部門認為,焦某駕駛的車輛是沒有牌照的且三輪摩托前輪制動失效,在途徑事故路段時,自身存在安全駕駛隱患,因此,焦某負本次交通事故的主要責任。
保險公司拒賠了焦某家屬的理賠40萬意外保險金的申請,原因是:焦某此次的意外事故屬于保險合同約定的免責條款里的內容,自然不能得到理賠。
法院經過調查認為:保險公司在開展電話銷售業(yè)務的時候,應將電話通話過程全程錄音,并對成交件錄音備份存檔。而且《保險法》也有明確規(guī)定,通過網絡、電話等方式訂立的保險合同,保險人應該給被保險人詳細說明保險中的免責條款內容,保險人要履行如實告知的義務。但在本次案例中,從保險公司提供的證據來看,不能證明保險公司已經向焦某履行了明確說明義務。因此,法院判決保險公司賠付焦某家屬40萬保險金。保險公司對這個判決結果不是很滿意,于是進行了上訴,二審結果仍然是維持一審的判決。
在本次案例中,焦某確實是違反了合同規(guī)定,保險公司剛開始拒賠也是正常的,但保險公司電話銷售過程中,也有沒有詳盡說明保險義務、保險免責條款,也屬于違規(guī)違法行為,所以法院判決保險公司賠40萬意外保險金,并沒有做錯!
案例中的意外險,月繳保費380元,一年下來也要交好幾千元,這對于普通人來說,這個保險買的很坑,而且40萬的保額其實也不高。這也說明焦某其實不是很了解保險條款,屬于保險小白,稍微懂一點保險知識的人都知道,意外險年交保費才200-300元就可以享受幾十萬的保障,因此小編提醒大家,投保前了解一些保險方面的知識是很有必要的。
三、意外險的3大特點
高杠桿:幾百元就能獲得上百萬的身故保障,杠桿非常高
傷殘保障:如果發(fā)生意外傷殘,可以根據傷殘的等級獲得不同比例的賠付
購買寬松:絕大多數意外險沒有健康告知,無論是剛出生的嬰兒,還是上了歲數的老人,都能買到合適的意外險。
四、意外險有沒有必要買?
很多人糾結意外險要不要買?多保魚小編在這啰嗦幾句,意外險一定要買!首先,意外險很便宜,便宜,雖然意味著發(fā)生意外的概率低,但是如果意外一旦發(fā)生,它對整個家庭的打擊卻是致命的。
對于一般家庭來說,如果家庭經濟支柱發(fā)生意外,那么買了意外險和沒買意外險,他的家庭今后的物質生活層次是完全不一樣的。所以,意外險必須買,而且一定要買足!
五、買多少保額合適?
很多打算買意外險的小伙伴不知道買多少保額?是不是越多越好?其實這個問題,多保魚小編建議大家用生命的價值法確定,舉個例子:如果小王今年30歲,年薪10萬,每年自己衣食住行消費5萬,那么為家庭貢獻的現金價值為5萬;假如60歲退休,那么在小王退休前,他的生命價值大約為(10-5)X(60-30)=150萬。
生命價值,你可以這樣理解:就是一個人一生可以為家庭貢獻的金錢價值,這個生命價值如果意外身故,家庭可以根據這個價值去獲得一些補充,我們可以以此作為購買保險的參考值。對于一般家庭,如果給家庭支柱購置意外險,多保魚小編建議總額在100萬-150萬是比較合理的。
六、哪些情況下意外險不賠付?
首先,意外險是有責任免除的,并不是所有你認為的“意外”都會賠付,例如:
1、自殺或故意自傷
2、猝死但另有約定的除外
3、酒后駕駛,無證駕駛,駕駛無有效行駛證的機動車所發(fā)生的意外
4、斗毆,醉酒,服用或注射毒品。
5、戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂
6、產前產后檢查、孕娠(含宮外孕)、流產(含人工流產)、分娩(含剖腹產)、避孕、絕育手術、治療不孕不育癥及上述原因引起的并發(fā)癥不過,也不是每一款意外險產品都是這樣的,具體還是要看產品條款哦!
寫在最后
很多人買意外險只是貪圖這款保險便宜就購買了,我們買保險一定要了解保險,看清條款,知道自己買的產品什么可以保,什么是不保的,重點看免責條款。好啦,今天的分享到處結束,希望這篇文章能夠對你有所幫助。
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