?平時(shí)一聊到保險(xiǎn)，有些朋友的怨氣會(huì)比較重，他們認(rèn)為保險(xiǎn)就是這也不賠，那也不賠，不出事還好說(shuō)，只要出險(xiǎn)之后，就會(huì)找各種千奇百怪的理由拒賠，甚至連保單地址填錯(cuò)了也能作為拒賠的理由。

近期小編就看到了這樣一個(gè)案例：女子得乳腺癌，理賠的時(shí)候遭到了保險(xiǎn)公司的拒賠，拒賠原因竟然是，保險(xiǎn)合同上的地址寫(xiě)錯(cuò)了。保險(xiǎn)合同填錯(cuò)地址，保險(xiǎn)公司該不該拒賠？重疾險(xiǎn)理賠被拒的原因有哪些？ 感興趣的朋友一起來(lái)看看。

一、案例詳情

家住河南的張女士在2018年4月份的時(shí)候在當(dāng)?shù)刭?gòu)買(mǎi)了一份重疾險(xiǎn)，保額有10萬(wàn)元， 后來(lái)張女士去了桂林上班，2019年10月份的時(shí)候因身體不舒服，在桂林的一家醫(yī)院進(jìn)行了檢查，檢查結(jié)果出來(lái)后，被診斷為得了左乳房惡性腫瘤，也就是我們常說(shuō)的乳腺癌。

張女士按照醫(yī)生的要求開(kāi)始接受住院治療，在治療期間，張女士的家屬在保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠，本來(lái)以為可以順利的拿到理賠款，誰(shuí)知法院卻給出了拒賠通知，拒賠的理由是：張女士在保險(xiǎn)公司留的地址為虛假地址，投保前未履行如實(shí)告知義務(wù)，因此不能理賠。根據(jù)《保險(xiǎn)法》的相關(guān)規(guī)定，解除張女士的保險(xiǎn)合同，并退還保費(fèi)。

張女士認(rèn)為保險(xiǎn)公司簡(jiǎn)直是胡說(shuō)八道，就是因?yàn)榈刂穼?xiě)錯(cuò)了，就沒(méi)有如實(shí)告知？雙方經(jīng)過(guò)多次協(xié)商溝通無(wú)果之后，張女士向保險(xiǎn)公司提起了訴訟！

推薦閱讀：重疾險(xiǎn)理賠流程有哪些 保險(xiǎn)公司會(huì)調(diào)查哪些東西？

二、案例分析

保險(xiǎn)合同填錯(cuò)地址，保險(xiǎn)公司該不該拒賠？

關(guān)于這個(gè)案例，保險(xiǎn)公司采用的是保險(xiǎn)法中的如實(shí)告知條款: 被保險(xiǎn)人故意或者因重大過(guò)失未能履行條款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是否接受保險(xiǎn)或者提高保險(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同。雖然保險(xiǎn)法是有這樣的規(guī)定，但法院認(rèn)為它不適用于本案，因?yàn)闂l款中的如實(shí)告知是針對(duì)于健康告知，能夠影響保險(xiǎn)公司是否承保、以及保險(xiǎn)費(fèi)率的。張女士只是地址寫(xiě)錯(cuò)了，投保之前沒(méi)有患病的證據(jù)，從這點(diǎn)來(lái)看，法院認(rèn)為張女士并沒(méi)有做錯(cuò)什么，而保險(xiǎn)公司也沒(méi)有拿出更好的證據(jù)證明，張女士確實(shí)違反了保險(xiǎn)條款規(guī)定。因此，法院支持張女士的上訴，保險(xiǎn)公司應(yīng)該賠償10萬(wàn)元的費(fèi)用并且承擔(dān)此次的訴訟費(fèi)用。

我們經(jīng)常能看到重疾險(xiǎn)被拒賠的案例，很多朋友認(rèn)為買(mǎi)了保險(xiǎn)卻不給賠付，這是保險(xiǎn)公司在耍無(wú)賴(lài)，其實(shí)并不是這樣，任何一款保險(xiǎn)對(duì)于理賠都有自己的規(guī)定，沒(méi)有達(dá)到理賠要求的話(huà)，保險(xiǎn)公司不會(huì)給予賠償，接下來(lái)小編給大家聊聊，重疾險(xiǎn)理賠被拒的原因有哪些？

三、重疾險(xiǎn)理賠被拒的原因有哪些？

1、未按照要求如實(shí)告知

在購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)的時(shí)候，保險(xiǎn)公司會(huì)詢(xún)問(wèn)你一些問(wèn)題，比如說(shuō)你是做什么工作的，收入情況怎么樣，之前有沒(méi)有得過(guò)什么疾病等等。保險(xiǎn)公司之所以會(huì)詢(xún)問(wèn)這些問(wèn)題，也是負(fù)責(zé)任的體現(xiàn)，因?yàn)樽畛Ｒ?jiàn)的理賠被拒的情況，就是因?yàn)橥侗r(shí)沒(méi)有如實(shí)告知自己的身體健康情況。關(guān)于健康告知的重要性，小編這里再次重申一下：有問(wèn)必答，不問(wèn)不答，如實(shí)告知。

2、保險(xiǎn)事故發(fā)生在等待期內(nèi)

重疾險(xiǎn)是有等待期的，通常為情況下是90天或180天。設(shè)置等待期的目的是為了防止帶病投保，萬(wàn)一重大疾病發(fā)生在等待期內(nèi)，保險(xiǎn)公司不會(huì)理賠，通常是退還投保人已交的保費(fèi)，并終止合同。如果發(fā)生的是輕癥，保險(xiǎn)公有可能會(huì)退還保費(fèi)并終止合同或者輕癥責(zé)任結(jié)束，合同繼續(xù)有效。

3、未達(dá)到理賠的要求

重疾險(xiǎn)中，癌癥是確癥即賠的。但有些疾病需要達(dá)到約定的狀態(tài)才能賠，比如急性心肌梗塞，至少要滿(mǎn)足四項(xiàng)里的三項(xiàng)條件，有的是必須實(shí)施了特定手術(shù)才能賠，比如冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。

之前小編有寫(xiě)過(guò)一個(gè)案例，有一位男子購(gòu)買(mǎi)了重疾險(xiǎn)之后，因心臟不舒服，去醫(yī)院做了心臟支架手術(shù)。這在普通人眼中，絕對(duì)已經(jīng)是重病了，但是在保險(xiǎn)公司的眼中，這算不上是重大疾病，直接拒賠了，最后在法庭上，法院認(rèn)為保險(xiǎn)公司未就免責(zé)條款向投保人履行了詳細(xì)說(shuō)明義務(wù)，判處保險(xiǎn)公司賠付保險(xiǎn)金，被保險(xiǎn)人順利拿到了理賠款。從這個(gè)案例中可以看出，保險(xiǎn)公司完全是按照合同要求來(lái)辦事的，如果投保前保險(xiǎn)人向被保險(xiǎn)人履行了詳細(xì)的告知義務(wù)， 被保險(xiǎn)人還能不能拿到理賠款就很難說(shuō)了。

消費(fèi)者在購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)之前一定要看清楚保險(xiǎn)的合同內(nèi)容， 以免因?yàn)橹委熓侄位蚣膊∥催_(dá)到約定的狀態(tài)，理賠被拒。

4、發(fā)生的疾病在免責(zé)條款內(nèi)

重疾險(xiǎn)的合同中，都會(huì)有一個(gè)免責(zé)條款，免責(zé)條款里規(guī)定的內(nèi)容，都是不賠的，比如說(shuō)投保人對(duì)被保險(xiǎn)人故意殺害或者故意傷害；發(fā)生戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事沖突、暴亂或者武裝叛亂對(duì)被保險(xiǎn)人造成的傷害；被保險(xiǎn)人患有遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常情況等等，在購(gòu)買(mǎi)之前這部分的內(nèi)容也是需要了解一下的。

寫(xiě)在最后

購(gòu)買(mǎi)了保險(xiǎn)，出險(xiǎn)之后，要想保險(xiǎn)公司能夠給予理賠，不是你我說(shuō)了算，保險(xiǎn)公司的理賠完全是按照合同來(lái)走的，比如說(shuō)買(mǎi)保險(xiǎn)的時(shí)候要如實(shí)告知，發(fā)生在免責(zé)條款內(nèi)的疾病不理賠等等，如果保保險(xiǎn)人投保的時(shí)候沒(méi)有如實(shí)告知，發(fā)生的疾病恰好屬于免責(zé)條款內(nèi)的疾病，保險(xiǎn)公司肯定會(huì)拒賠的。

這就提醒我們購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)的時(shí)候，要看清楚保險(xiǎn)保障的內(nèi)容以及免責(zé)條款的內(nèi)容，投保前多了解一點(diǎn)，不是什么壞事。好啦，今天就分享到這里了，看完覺(jué)得有用，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給身邊的親朋好友喲。

文章版權(quán)歸多保魚(yú)網(wǎng)站所有！原文鏈接：http://m.learn-photo-editing.com/detail-116020.html 未經(jīng)許可，任何人不得抄襲、轉(zhuǎn)載，如果轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。