法規(guī)頒布

江蘇省無錫市人民政府辦公室關(guān)于調(diào)整市區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知

金融保險(xiǎn)

錫政辦發(fā)〔2009〕270號(hào)

江蘇省無錫市人民政府辦公室

2009-9-14[1]

法規(guī)內(nèi)容

江蘇省無錫市人民政府辦公室

二○○九年九月十四日

各市(縣)和各區(qū)人民政府，市各委、辦、局，市各直屬單位：

根據(jù)國(guó)務(wù)院、省政府關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見和實(shí)施方案，以及我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療一體化建設(shè)的要求，現(xiàn)就調(diào)整市區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、統(tǒng)一設(shè)置險(xiǎn)種。將市區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)“大病醫(yī)療統(tǒng)籌”和“基本醫(yī)療統(tǒng)籌”兩險(xiǎn)種統(tǒng)一合并為以住院為主兼有門診的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

二、調(diào)整籌資標(biāo)準(zhǔn)。本市在校學(xué)生(含高等學(xué)校、科研院所在校學(xué)生和幼托機(jī)構(gòu)學(xué)齡前兒童)，或本市戶籍的18周歲以下少兒籌資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為每人每年220元，其中財(cái)政補(bǔ)助140元，個(gè)人繳費(fèi)80元；本市戶籍的老年居民和其他非從業(yè)居民籌資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為每人每年400元，其中財(cái)政補(bǔ)助250元，個(gè)人繳費(fèi)150元。

高等學(xué)校、科研院所在校學(xué)生參保所需政府補(bǔ)助資金，按照市勞動(dòng)和社會(huì)保障局、財(cái)政局和教育局聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于無錫市區(qū)高等學(xué)校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問題的通知》(錫勞社醫(yī)(2009)47號(hào))規(guī)定執(zhí)行。

對(duì)于低保家庭人員、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人和特困職工家庭人員的個(gè)人繳費(fèi)部分由財(cái)政全額資助。

三、調(diào)整醫(yī)療待遇水平。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整后，醫(yī)療待遇水平確定為：

住院(含門診特殊病種)醫(yī)療，其發(fā)生符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高限額以下，居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤园丛?guī)定執(zhí)行，即在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的為80%，在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的為60%，轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的為50%；特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)一為80%。住院起付標(biāo)準(zhǔn)仍按原規(guī)定不變，即少兒300元、其他居民600元，在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。按比例支付的住院醫(yī)療費(fèi)用最高限額由10萬(wàn)元調(diào)整為15萬(wàn)元。

門診醫(yī)療，其發(fā)生符合規(guī)定的普通門(急)診醫(yī)療費(fèi)用年累計(jì)在600元以內(nèi)的(含600元)，居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊椋涸谏鐓^(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的為50%，在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的為40%。超過600元部分，居民醫(yī)保基金不再支付。

四、中小學(xué)校和高等院校首次參保的學(xué)生，參保并繳納下一年度費(fèi)用后，其醫(yī)保待遇從當(dāng)年9月1日起享受。

五、對(duì)于高等學(xué)校、科研院所按照錫勞社醫(yī)(2009)47號(hào)文件規(guī)定，已向大學(xué)生收取50元參保費(fèi)用(大病醫(yī)療統(tǒng)籌)的，學(xué)生可按本意見規(guī)定的80元標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)繳，不補(bǔ)繳的不享受門診醫(yī)療待遇，僅享受住院醫(yī)療待遇，財(cái)政補(bǔ)助部分仍按本意見規(guī)定繳納。

六、調(diào)整自由職業(yè)人員參保規(guī)定。

(一)具有本市戶籍的自由職業(yè)人員，可由本人選擇參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。

(二)對(duì)于年內(nèi)已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，斷保后需參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的，當(dāng)年參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為，6月30日前參保的繳納全年費(fèi)用，6月30日后參保的繳納半年費(fèi)用；參保后，從繳費(fèi)之日起享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

(三)年內(nèi)已參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，之后又參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的自由職業(yè)人員，按規(guī)定從參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)之月起，不再享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，所繳費(fèi)用也不再退回。對(duì)于按規(guī)定住院醫(yī)療實(shí)行“免責(zé)期”的，其當(dāng)年“免責(zé)期”內(nèi)仍可享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療待遇。

七、上述政策從2010年1月1日起執(zhí)行。

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