通知信息

各旗、縣、區(qū)人民政府，稀土高新區(qū)管委會，市直有關(guān)部門、單位:

根據(jù)黨的十八大關(guān)于簡政放權(quán)和提高行政效能的精神，為進(jìn)一步完善包頭市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險、生育保險制度，減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療保障水平，簡化業(yè)務(wù)流程，為參保人員提供更加便捷的服務(wù)，現(xiàn)就完善我市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險和生育保險相關(guān)政策事宜通知如下:

待遇標(biāo)準(zhǔn)

(一)提高醫(yī)療保險最高支付限額

將我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、居民基本醫(yī)療保險年度內(nèi)最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠ど夏甓壬鐣骄べY和居民上年度可支配收入的6倍左右。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險最高支付限額調(diào)整為30.7萬元，加上大額醫(yī)療保險8萬元，一年內(nèi)最高支付限額達(dá)到38.7萬元;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險一年內(nèi)最高支付限額調(diào)整為20.1萬元。

(二)調(diào)整醫(yī)療、生育保險待遇等待期

1.參加城鎮(zhèn)職工、靈活就業(yè)人員、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員，待遇等待期統(tǒng)一調(diào)整為首次參保實際繳費(fèi)后，次月起享受相關(guān)醫(yī)療保險待遇。

2.參加生育保險人員首次參保實際繳費(fèi)連續(xù)、足額滿一年后，可享受生育保險待遇。

(三)提高醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)

1.在VIP、特需病房等優(yōu)質(zhì)優(yōu)價病房住院治療，如果票據(jù)可區(qū)分VIP、特需診療費(fèi)用的，扣除VIP、特需診療等費(fèi)用后，按包頭市基本醫(yī)療保險規(guī)定比例報銷;票據(jù)無法區(qū)分VIP、特需診療費(fèi)用的，個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用總額的5%，其它符合包頭市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險報銷范圍的費(fèi)用按規(guī)定比例報銷。

2.參保人一年內(nèi)多次住院，時間間隔不超過15日(含15日)報銷時只扣除一次起付標(biāo)準(zhǔn);精神病、各類惡性腫瘤(放、化療)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，一年內(nèi)多次住院，報銷時只扣除一次起付標(biāo)準(zhǔn)。

3.門診報銷病種中腎功能衰竭患者的規(guī)律性血液透析、腹膜透析以及與審定病種相關(guān)的檢查費(fèi)用、化驗費(fèi)、肝素帽(限腹膜透析)費(fèi)用及符合《包頭市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診報銷病種用藥范圍及最高支付限額》的乙類藥，參照甲類標(biāo)準(zhǔn)給予報銷。

4.參?；颊咦≡褐委熜枋褂脝蝺r超過200元以上符合城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險報銷規(guī)定的醫(yī)用材料(國產(chǎn)或進(jìn)口材料)均個人自付20%，剔除自付部分后再按規(guī)定比例報銷。

加強(qiáng)業(yè)務(wù)管理

(一)強(qiáng)化住院登記

參保人員在包頭市醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療時，須在入院三個工作日內(nèi)到該醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科辦理登記備案手續(xù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要主動向患者告知，逾期未辦理登記備案手續(xù)的，醫(yī)療費(fèi)用不予報銷。

(二)規(guī)范報銷期限

1.城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險、生育保險、離休干部、"文革"傷殘參保人員住院費(fèi)用、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用報銷，從出院結(jié)算日期算起有效期為一年，逾期不能享受相關(guān)待遇，發(fā)生費(fèi)用個人負(fù)擔(dān)。

2.生育保險參保人員一年內(nèi)只享受一次人工流產(chǎn)、放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器的生育保險待遇。

異地就醫(yī)程序

(一)異地轉(zhuǎn)院就醫(yī)

1.內(nèi)蒙古自治區(qū)境內(nèi)就醫(yī)患者，不需辦理轉(zhuǎn)院和登記備案手續(xù)，可直接在自治區(qū)范圍內(nèi)三級以上基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)。

2.轉(zhuǎn)往北京、天津、上海、西安四個地區(qū)的綜合三甲醫(yī)院或?qū)？迫壱陨厢t(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)的，不需要辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，參保人員需提供就診醫(yī)院診斷證明書到包頭市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記備案手續(xù)。登記備案手續(xù)有效期為兩個月，有效期內(nèi)可在同一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次住院治療，在有效期內(nèi)需轉(zhuǎn)往其它醫(yī)院或超出有效期限住院治療的，必須重新辦理登記備案手續(xù)。在異地同一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)長期連續(xù)做放化療的惡性腫瘤患者，需每半年辦理一次登記備案手續(xù)。

3.參保人員需在異地做器官移植手術(shù)及術(shù)后復(fù)查、復(fù)檢的，持診斷證明書到包頭市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記備案手續(xù)，可轉(zhuǎn)往移植器官源所在地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

4.生育保險參保人員因夫妻兩地分居、單位外派異地工作或隨異地居住父母需要在異地生育的，憑相關(guān)證明到包頭市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地生育登記備案手續(xù)后，可在異地生育。

5.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保學(xué)生在校上學(xué)期間發(fā)生重病或傳染病等，確需家人護(hù)理和隔離治療的，經(jīng)包頭市三級以上醫(yī)院確診后持診斷書、病歷和學(xué)校請(休)假審批手續(xù)，到包頭市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案后可回父母居住地醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)院住院治療。

(二)異地急診就醫(yī)

1.參保人在異地因急性癥狀而危及生命或因病情特殊不具備回統(tǒng)籌區(qū)治療的疾病，生育保險參保人員異地早產(chǎn)的，均可在異地住院治療。異地治療出院后，提供有效證明可按醫(yī)療和生育保險政策規(guī)定給予報銷。

2.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保學(xué)生放假期間在父母居住地、外地實習(xí)因急性癥狀而危及生命需在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療的，須選擇該地的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);因病情需轉(zhuǎn)院治療的，可持就診醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)院證明轉(zhuǎn)往上級三級甲等醫(yī)院救治。

轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法

醫(yī)療保險險種間轉(zhuǎn)移和接續(xù)

凡符合我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險參保條件的人員，各險種醫(yī)療保險關(guān)系可以相互轉(zhuǎn)移，但不能同時參加兩種或兩種以上醫(yī)療保險，也不能雙重享受相關(guān)待遇。

1.參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人員向城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移和接續(xù)時，須先辦理城鎮(zhèn)職工醫(yī)保停保手續(xù)，方可參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險。原城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)年限予以保留，個人賬戶余額可以繼續(xù)使用。

2.參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的人員向城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移和接續(xù)時，須先辦理城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險停保手續(xù)，方可參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。