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四十歲買什么保險好?

哪些情況下保險公司會拒賠 拒賠后應(yīng)該怎么辦?

時間:2019-09-09 17:27:43

購買商業(yè)保險,最怕的就是理賠難。很多朋友會有這樣的疑惑,明明買了疾病相關(guān)的保險為什么生病后保險公司不理賠?原因到底出在哪?其實保險公司并不是什么病都會賠付,有些情況下可能會被拒賠,到底哪些情況下會被拒賠呢?讓我們一起來看一看。

哪些情況下保險公司會拒賠 拒賠后應(yīng)該怎么辦?

一:哪些情況下會被拒賠

1、投保時沒有如實告知、帶病投保、隱瞞健康狀況

投保時沒有按照健康告知書上的內(nèi)容進行如實告知,對保險公司隱瞞了疾病、病史等情況。如果發(fā)生上述情況,即使保險公司當(dāng)時沒有發(fā)現(xiàn),但是理賠的時候也有非常大的概率會被保險公司拒賠。

2、醫(yī)??ㄍ饨?/b>

自己的醫(yī)??炔荒芡饨?,也不能亂刷,因為它是保險公司“核賠”時候的重要憑證。

現(xiàn)在很多年輕人為了省錢,使用自己的醫(yī)??◣透改纲I藥,但是父母一般都會有一些老年病,比如高血壓、糖尿病、心臟病等。用醫(yī)??ㄙ徦帟粝沦徺I記錄,在涉及商業(yè)保險理賠時,保險公司會調(diào)查你的門診和住院記錄,同時還有醫(yī)??ǖ南M記錄。

因此當(dāng)這些“藥品”出現(xiàn)在你的醫(yī)??ㄖ校呐率莿e人的毛病,也會被當(dāng)作是你的既往病史。這時候就只能“啞巴吃黃連,有理說不清了”,保險公司向來“認(rèn)卡不認(rèn)人”,一旦被認(rèn)定為“帶病投保”,不符合健康告知,那么理賠就會難上加難。

如果你曾經(jīng)把醫(yī)保卡借給了別人,投保時卻沒有告知保險公司,穩(wěn)妥的辦法是聯(lián)系一下保險公司的客服人員,反映情況后申請“保全補充告知”(補充健康告知)。不過審核的結(jié)果不確定性會比較高,是順利承保還是解除合同,要等待保險公司給出結(jié)論。不管結(jié)果是什么,大家都不要過分擔(dān)心,真正因為醫(yī)保卡外借而無法理賠的事件少之又少。保險公司絕不會抓住一件小事,就千方百計不想賠付,而是它通過消費記錄將你認(rèn)定為有帶病投保的嫌疑,因此才拒絕賠償。那么在這個過程中,力圖證明自己的健康才是最重要的,盡可能提交投保前身體健康的證據(jù),爭取利益最大化。

假如因為醫(yī)??ㄍ饨璩霈F(xiàn)理賠糾紛時,投保人需要“據(jù)理力爭”,不要產(chǎn)生消極的想法,認(rèn)為自己就是倒霉。可能在解決的過程會比較曲折,但對待結(jié)果要抱有樂觀的態(tài)度,甚至有時候,保險公司明明是在理一方,但為了息事寧人,保險公司會選擇理賠。

3、在等待期(觀察期)內(nèi)出險

我們在投保重疾險以后,都有一段觀察期,重疾險和定期壽險的等待期一般是90天或180天;醫(yī)療險的等待期通常是30天。如果在觀察期出險的話,保險公司不會理賠,主要是為了防止帶病投保的情況發(fā)生。

比如有人在查出身患絕癥的情況下,就想著借此投保,為子女留下一筆撫養(yǎng)金,這種風(fēng)險保險公司必須降低,因此設(shè)定了等待期。

還有可能出現(xiàn)這樣一種情況:等待期內(nèi)出現(xiàn)癥狀,等待期后確診疾病。這種情況下會不會被拒賠呢?對于醫(yī)療險來說,基本是沒戲了;對于重疾險來說,主要還是看條款。

不同重疾險產(chǎn)品,可能在“等待期”和“初次罹患”的定義略有不同,具體需要根據(jù)你購買的產(chǎn)品合同為準(zhǔn)。

4、未達到理賠條件

重疾險產(chǎn)品包含了幾十甚至一百多種重大疾病,但并不是所有疾病都是確診即賠。

針對法定的25種重疾,主要分為以下三類:

確診即賠:3種

實施特定手術(shù)才能賠:5種

達到某種狀態(tài)才能賠付:17種

能達到確診即賠的只有惡性腫瘤、多個肢體缺失和嚴(yán)重III度燒傷。其次有5種需要采取特定的手術(shù)才能理賠。

比如說冠狀動脈搭橋術(shù),必須實施開胸進行的冠狀動脈血管旁路的移植手術(shù)。

哪些情況下保險公司會拒賠 拒賠后應(yīng)該怎么辦?

現(xiàn)實生活中,由冠狀動脈搭橋手術(shù)引起的理賠糾紛已經(jīng)多不勝數(shù)。在治療冠心病的過程中,開胸治療并不是唯一治療方法,有時候醫(yī)生會給患者兩套選擇方案,一是支架手術(shù),二是開胸手術(shù)。

通常來說,冠狀動脈支架術(shù)創(chuàng)傷更小,患者更容易接受問題就是,如果選擇了支架術(shù),就沒有達到重疾險理賠的要求,因此保險公司一定會拒賠。同樣,無論是心臟瓣膜手術(shù),還是主動脈手術(shù),都要達到開胸的標(biāo)準(zhǔn)才能理賠。

最后就是17種需要達到特定狀態(tài)后才能理賠。

最常見的比如說腦中風(fēng)后遺癥,不僅需要疾病確診180天后,還要遺留一種或一種以上的障礙。這是兩個條件,無論哪個沒有達到,重疾險都不給賠付。

哪些情況下保險公司會拒賠 拒賠后應(yīng)該怎么辦?

雖然重疾險不能做到100%的確診即賠,但是癌癥已經(jīng)覆蓋了所有理賠的60%以上,因此癌癥確診即賠的意義很大。

為了避免理賠糾紛的發(fā)生,在投保時我們應(yīng)該注意以下幾點:

1、投保時,一定要進行如實告知、因為保險公司在理賠時可以輕松的查到我們的各種信息。

2、買保險最好選擇等待期比較短的產(chǎn)品。

3、通過多險種配置,做到保障齊全(人身健康險種配置要齊全),防止出現(xiàn)發(fā)生的風(fēng)險不在我們的保險保障范圍內(nèi)。

4、在投保前一定要仔細查看免責(zé)條款、投保須知等關(guān)鍵內(nèi)容,做到心中有數(shù)。

被保險公司拒賠怎么辦?

1、找到當(dāng)時的業(yè)務(wù)人員,一起向保險公司說明實際情況,要求保險公司重新給出解決方案。

2、電話投訴:撥打“12378”保險消費維權(quán)投訴熱線投訴,這個號碼是保監(jiān)會專門為保險消費者開通的,處理速度很快。

3、當(dāng)面投訴:可以直接到保監(jiān)會及其派出機構(gòu)指定的信訪接待場所當(dāng)面投訴,也可以選擇郵寄投訴材料給保監(jiān)會、當(dāng)?shù)氐谋1O(jiān)局。

4、法律訴訟:找律師,通過律師向法院提起訴訟,當(dāng)保險公司拒不理賠時,必要時還可以用法律維護我們的權(quán)益。

寫在最后

在投保的時候,一定要特別注意保險條款、免除責(zé)任等內(nèi)容,遇到不懂的地方及時打電話給保險公司客服進行詢問。希望小編今天的文章對你有所幫助。