很多朋友買保險，都擔心以后不能順利理賠，所以一聽到保險公司拒賠的消息，就往往容易產生誤解：

小公司理賠不靠譜、網上買的保險理賠難、保險都是騙人的……

保魚君今天就來聊聊，你不知道的那些理賠真相！

• 沒聽過的保險公司，理賠靠不靠譜？
• 保險公司真的靠拒賠賺錢嗎
• 線上買保險，理賠會不會很難？
• 保險買的越多，賠的越多嗎

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沒聽過的保險公司，理賠靠譜嗎

之前不少粉絲留言，說擔心“小公司”的理賠會比“大公司”嚴苛，希望保魚君能分析一下。

1.1“小公司”的理賠條件真的更嚴格？

之前一直強調，保險理賠是看條款，那咱們索性就拿2款重疾險的條款來對比下，看是不是這么回事。

不過現在很多重疾險，光重大疾病保障就有100多種，總不能把那么多條款全列出來吧？

其實沒必要，2007年保監(jiān)會和中國醫(yī)師協會一起規(guī)范了25種重大疾病和定義，

我們重點看這部分就好。

因為根據既往的數據，這25種占重疾理賠的95%以上，比如前不久公布的平安人壽公布《2020年上半年理賠報告》：

惡性腫瘤、嚴重冠心病、急性心肌梗塞、終末期腎病、腦中風后遺癥，光這5類疾病就占到了重疾險理賠的87%！

我們不妨拿這5種疾病的條款來舉例。

如下圖，左邊是平安福20相關的疾病釋義，右邊是信泰人壽達爾文3號重疾：

大家仔細看看，條款上有區(qū)別嗎？

顯然沒明顯差別，而且多對比一些條款后你就會發(fā)現，

在統一規(guī)范的25種重疾中，各家重疾險的疾病釋義里都沒啥差別，也不敢有什么差別。

所以無論說“小公司”“大公司”誰的理賠更嚴苛，我覺得都太絕對了。

每家保險公司都有很多產品，而每款產品的條款也不一樣。

舉個極端的例子，拿A公司最優(yōu)秀的產品去跟B公司不受歡迎的產品比，難道就能得出結論說A公司比B公司強嗎？

這未免太不客觀了，理賠看條款，而條款得結合具體產品看，并不能輕易跟哪家保險公司劃等號。

1.2 “小公司”理賠慢？

保魚君特意花3個小時，搜索了近60份“2019年保險公司理賠報告”，整理出一份數據表：

（基于各大保險公司公開信息整理，[/]表示數據未披露）

可以看到，上述54家保險公司中，大部分的理賠率都在97%以上。

其中信泰人壽、合眾人壽、德華安顧人壽……這些大家眼中沒聽過的“小公司”，獲賠率甚至達到了99%以上。

然后大家再看“平均理賠申請支付時效”這一欄（理賠資料收齊之后，到實際支付保險金的時間）：

大部分保險公司的理賠速度都在1-2天。

而且無論保險公司規(guī)模大小，正常理賠速度都很快，并不存在小公司理賠慢、理賠難的現象。

我們一定要明白：理賠不是買衣服，并不存在品牌溢價。

能不能賠到，關鍵還得看保障范圍、除外責任以及理賠認定的標準，跟保險公司的大小并無關系。

02 /

保險公司靠拒賠賺錢？

在許多人眼里，消費者和保險公司就是利益對立面，仿佛保險公司拒賠50萬，就能多增加50萬的利潤。

但其實早在計算保費時，保險公司就已經考慮到各種賠付成本了，賺錢根本不靠這個。

2.1 保險公司靠什么賺錢？

它們的利益源，靠的是死差、費差、利差，其中利差占了大頭。

所謂利差，顧名思義就是利率之差。

我們把保費交給保險公司，它們不會把這筆錢全部留著等待支出賠償，而是把相當大的一部分拿去投資，以此獲得收益。

一般來說，保險公司在產品設計時就會預計一個投資收益率，比如3%。

如果投資的好，實際利率達到了4%，那么4%-3%=1%就叫做利差益；

如果投資失誤了，實際利率低于定價利率，這時候稱之為利差損。

真正拉開保險公司賺錢差距的，正是這部分投資收益，錢生錢才是它們的“生存秘籍”。

2.2 拒賠，保險公司也有成本

保險法有規(guī)定：屬于保險責任的，保險公司必須在10天內及時賠償。

如果消費者不滿意，還可以去銀保監(jiān)會投訴。

你想想，哪家保險公司會想花費精力去處理理賠糾紛？更別說通過拒賠來賺錢了。

而且保險公司花在理賠上的錢，遠比我們想象中多。

據《2018 全國保險行業(yè)經濟運行報告》顯示：

人身險賠款支出超過 6400 億元；

人身險賠案件數超過 2000 萬件；

銀保監(jiān)局受理的理賠糾紛為 9547 件，不足全行業(yè)賠案件數的 0.05%。

保險公司每年賠案金額以億計，不會為了區(qū)區(qū)幾十萬賠案而刁難消費者的。

03 /

線上買保險，理賠會不會很難？

還有很多朋友有疑問：

網上買保險，畢竟看不見摸不著，連保單都是電子的，實在是讓人懷疑靠不靠譜！

3.1 看不見摸不著，理賠靠譜嗎？

實際上，保險是一個強監(jiān)管的行業(yè)，我們在市面上見到的保險產品已經是經過保監(jiān)會審核，受法律保障的公眾產品。

即便是在線上買保險，最終也是和保險公司簽訂保險合同，也同樣會擁有保單和保單號，所以正規(guī)性完全不用擔心。

3.2 當地沒有分支機構，會不會賠不了？

• 先說理賠

保險公司都是支持全國通賠的，畢竟人口會流動，很多人不會在一個地方生活一輩子，保險公司總不能因為你換了個城市就拒絕理賠吧？

• 再說服務

理賠不一定非要去柜臺提交，把資料郵寄給保險公司就好，現在物流發(fā)達，幾天就能到

而且對于小額的理賠，現在很多保險公司有更快捷的方式——

電子化提交，通過app、公眾號等渠道上傳資料。

都互聯網時代了，誰說保險理賠一定要去線下門店呢，手機上操作不是更方便嗎？

就算本地有保險分公司，現在很多業(yè)務其實也要求在網上辦理了。

• 異地投保

還有一部分購買互聯網保險的朋友，遇到了所在地不在產品投保區(qū)域的情況，于是開始擔心：

異地投保將來會不會影響理賠？

放心，監(jiān)管限制的是保險公司，而不是我們消費者。

異地投保是合理的操作，比如我身在杭州，某款產品只在北京銷售，那就可以先填寫一個北京的地址，等保單生效后，再通過保險公司的客服、官網、APP、公眾號等方式修改地址就行。

這樣是不會影響將來理賠的。

如果真的發(fā)生風險，理賠的流程也并不復雜，記住這 3 步就好。

3.3 理賠流程3步走

①及時報案

向保險公司報案的方式有很多種，比如撥打客服電話、上微信公眾號等等。

需要注意的是報案越早越好，因為有些產品會規(guī)定，事故發(fā)生10天內需要通知保險公司，否則時間拖久了，就容易影響到責任認定。

②提交理賠資料

比如涉及疾病理賠，醫(yī)院的診斷證明、病例、檢查報告等都是必備材料，要提前準備好，以免耽誤理賠申請。

③保險公司審核

保險公司收到理賠申請后，會進行初步的審核，然后下發(fā)理賠決定通知書。

如果一切順利的話，理賠款很快就會打入我們銀行卡中。

04 /

保險買的越多，賠的越多嗎？

4.1 理賠金的2種賠付方式

一旦發(fā)生保險事故，保險公司的賠付方式有2種：給付型、報銷型。

• 給付型：保險公司按照合同約定的金額，直接把錢打到咱賬上。

也就是說，不管我們因為這次保險事故，實際上的經濟損失有多少，理賠金額都是固定的。

這種保險產品，買多少就能賠多少。

• 報銷型：保險公司按照實際經濟損失，按一定比例報銷。

意思是花了多少報銷多少，保險理賠金額是不固定的，但最高不會超過實際損失。

4.2 可以多買多賠的保險

老朋友都知道，普通人買保險要優(yōu)先選擇保障型保險，也就是下面這4種：重疾險、醫(yī)療險、壽險、意外險。

那么對于這幾類保險來說，哪些買得越多，賠得越多呢？

保魚君特意做了個匯總：

總的來說，我們可以購買多份的保險是重疾險、壽險、意外險，沒必要購買多份的，是醫(yī)療險。

4.3 保魚君最后的碎碎念

保險行業(yè)在過去幾十年一直在粗放式發(fā)展，從業(yè)人員的水平參差不齊，所以導致很多人一聽說保險就覺得是騙人的。

但沒有了解就沒有發(fā)言權！

今天的科普，希望能消除一些保險理賠的誤區(qū)，讓大家更全面的認識保險。

如果對買保險還有別的疑問，也歡迎留言提出，保魚君在線答疑哦。