第一章總則

第一條 為進一步完善我市基本醫(yī)療保險制度，整合基本醫(yī)療保障管理資源，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)一體化，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》和省府辦公廳《廣東省深化城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體制改革方案》(粵府辦〔2012〕19號)等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本辦法。[1]

第二條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度是由指政府組織、引導、支持，多方籌資，以住院統(tǒng)籌為主，以大病保險、普通門診統(tǒng)籌、特定病種門診補助為補充，以戶為單位自愿參加的基本醫(yī)療保障制度。

第三條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度遵循"以收定支，收支平衡，略有結(jié)余"的原則，堅持權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)、待遇與繳費相掛鉤、屬地管理，實行市級統(tǒng)籌、分級管理，統(tǒng)一政策、籌資標準、待遇水平、經(jīng)辦服務(wù)、信息系統(tǒng)和風險調(diào)劑金。

第四條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實施范圍和對象，是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍以外，具有本市戶籍的城鄉(xiāng)居民、符合條件的非本市戶籍在校學生(以下統(tǒng)稱城鄉(xiāng)居民)。

參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保且按本辦法規(guī)定繳費的城鄉(xiāng)居民統(tǒng)稱"參保人"。

第五條 各級政府負責本轄區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作，將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作列入經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃，組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(居)委做好宣傳發(fā)動和參保繳費工作，落實城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)所需的機構(gòu)設(shè)置、人員編制以及經(jīng)費。

市、縣區(qū)人力資源社會保障局主管城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作，具體負責本辦法組織實施、監(jiān)督和指導。

各級社保經(jīng)辦機構(gòu)負責城鄉(xiāng)居民醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)新農(nóng)合辦公室更名為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦公室，并與人力資源社會保障事務(wù)所合署辦公。

衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)管部門應(yīng)配合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度改革，加強醫(yī)藥衛(wèi)生從業(yè)人員職業(yè)道德教育，規(guī)范醫(yī)療和經(jīng)營行為，努力滿足參保人醫(yī)療服務(wù)的基本需求，為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金安全、有效運行提供基本保障。

發(fā)展改革、教育、公安、監(jiān)察、民政、財政、審計、物價、殘聯(lián)、地稅等部門，應(yīng)當按各自職責協(xié)同實施本辦法。[1]

第二章基金籌集和管理

第六條 建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸩辉O(shè)個人賬戶，主要用于支付參保人符合《廣東省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》、《廣東省基本醫(yī)療保險診療項目目錄》、《廣東省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準》(以下簡稱"三個目錄")規(guī)定的醫(yī)療費用。

第七條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金來源:

(一)參保人繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費。

(二)各級財政補助資金。

(三)利息收入。

(四)社會捐贈。

(五)其他合法收入。[1]

第八條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行個人繳費和財政補助相結(jié)合的籌資方式。

(一)個人繳費設(shè)置2個檔次，參保家庭可根據(jù)自身實際進行選擇，同一戶口簿內(nèi)符合參保條件的家庭成員按同一繳費檔次同時參保。繳費標準為A檔:每人每年50元;B檔:每人每年120元。

(二)各級財政補助資金按照國家、省、市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

(三)大學生、中職技校學生和符合條件的在本市就讀的異地務(wù)工人員子女，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保所需財政補助資金按照學校隸屬關(guān)系，由同級財政負責安排。具體按照國家、省、市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第九條 鼓勵有條件的村(居)集體經(jīng)濟組織，對本村(居)居民參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保給予個人繳費補助。有條件的用人單位可對職工供養(yǎng)直系親屬參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保給予個人繳費補助。

第十條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度為自然年度。每年10月1日至12月31日為城鄉(xiāng)居民次年醫(yī)保年度繳費期，參保人應(yīng)按繳費標準，一次性足額繳納全年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費。城鄉(xiāng)居民原則上以戶為單位進行參保繳費。

(一)農(nóng)村居民繳費。由村委會具體負責，根據(jù)參保繳費標準，統(tǒng)一向農(nóng)戶收取或從村集體經(jīng)濟收益分配中代扣代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費，并統(tǒng)一建立參保登記花名冊。村委會將本村收繳的醫(yī)保費存入當?shù)刂付ǖ膶Ｓ觅~戶，并將參保登記花名冊和存款單據(jù)報送戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦公室。鄉(xiāng)鎮(zhèn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦公室應(yīng)按規(guī)定及時將參保人員資料錄入信息數(shù)據(jù)庫。

(二)城鎮(zhèn)居民繳費。居委會統(tǒng)一登記、造冊，代收醫(yī)保費后，到戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦公室統(tǒng)一辦理參保繳費手續(xù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦公室應(yīng)按規(guī)定及時將參保人員資料錄入信息數(shù)據(jù)庫。也可由居民直接到所在地社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保繳費，社保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按規(guī)定將參保人員的資料錄入信息數(shù)據(jù)庫。

(三)在校學生繳費。由學校(含各類學校、科研院所及托幼機構(gòu))統(tǒng)一組織、統(tǒng)一收繳、統(tǒng)一登記造冊，并由學校所在地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)派專人上門統(tǒng)一辦理參保繳費登記手續(xù)。

(四)特殊人群繳費。低保對象、重度殘疾(二級以上)的殘疾人員、低收入家庭(指由市、縣區(qū)民政部門核發(fā)"低收入家庭證"的家庭)中60周歲以上的老年人和未成年人、農(nóng)村五保戶以及低收入重病患者，其個人繳費由政府按B檔繳費標準給予全額補助。民政、殘聯(lián)部門提供符合全額補助條件的參保人名單，送社保經(jīng)辦機構(gòu)匯總分類后，統(tǒng)一報送財政部門核定;財政部門根據(jù)核對后的名冊和補助標準,將財政補助資金統(tǒng)一劃入縣區(qū)社保局城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹭斦簟Ｓ墒胸斦Y助參保的補助資金按市區(qū)統(tǒng)籌規(guī)定劃入市社保局源城分局城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹭斦?。[1]

第十一條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費的收款收據(jù)于每年辦理參保登記手續(xù)前，由縣區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)到當?shù)刎斦块T領(lǐng)購。票據(jù)使用完畢后，由縣區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)負責集中收回票據(jù)存根聯(lián)，統(tǒng)一送當?shù)刎斦块T按規(guī)定核銷。

第十二條 除新生兒、新落戶居民、非本市戶籍新入學或者從市外新轉(zhuǎn)入本市的在校生、就業(yè)轉(zhuǎn)失業(yè)人員外，未在規(guī)定時間內(nèi)辦理參?；蚶m(xù)保手續(xù)的，只能在下一年度辦理參保繳費。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費一經(jīng)繳費，不予退費。

第十三條 繳費期結(jié)束后，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、征收機構(gòu)委托商業(yè)銀行收繳的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費全部劃入當?shù)刎斦?，報縣區(qū)社保局核對無誤后，再由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)財政所轉(zhuǎn)入縣區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹭斦簟?/p>

第十四條 各級財政補助資金納入年度財政預(yù)算安排。市、縣區(qū)財政每年根據(jù)核定的參保人數(shù)，于9月底前將財政補助資金劃入縣區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹭斦?。

第十五條 建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬苻D(zhuǎn)金制度?？h區(qū)財政部門在本辦法實施當月按上年度基金月均支付額的2倍計算周轉(zhuǎn)金并撥付社保局支出戶，確保醫(yī)保待遇按時足額支付。[1]