保險(xiǎn)公司對(duì)保險(xiǎn)理賠調(diào)查是非常重視的。關(guān)于保險(xiǎn)理賠調(diào)查主要通過(guò)哪些方式這個(gè)問(wèn)題,一般每個(gè)保險(xiǎn)公司的調(diào)查方式不外乎三種:社保記錄、醫(yī)院記錄、同業(yè)者相關(guān)記錄。其中社保記錄方面詳細(xì)包含了被保險(xiǎn)人所有的就醫(yī)、取藥等等信息。
一定要注意個(gè)人的醫(yī)保卡只能由個(gè)人使用,家人中也不能混用。如果醫(yī)保卡中有一些治療高血壓等藥品的使用記錄,但不是本人使用的,對(duì)日后保險(xiǎn)理賠調(diào)查也會(huì)有影響。而對(duì)于醫(yī)院記錄方面,必須注意保險(xiǎn)公司對(duì)于就診醫(yī)院的說(shuō)明。
有的醫(yī)院曾有和病人一起騙保的情況出現(xiàn),因此在保險(xiǎn)公司的黑名單中。在這些醫(yī)院就診有被保險(xiǎn)公司拒絕支付保險(xiǎn)金的可能。
我之前經(jīng)歷過(guò)一次保險(xiǎn)理賠,當(dāng)時(shí)也很好奇保險(xiǎn)理賠調(diào)查主要通過(guò)哪些方式。后面發(fā)現(xiàn)保險(xiǎn)公司的調(diào)查人員主要去我就診的醫(yī)院調(diào)查了情況。除了我提交的那些病歷、手術(shù)記錄、各種單據(jù)都進(jìn)行了核實(shí)之外,還會(huì)去看看我的主治醫(yī)師的醫(yī)囑,我的病史記錄等等這些內(nèi)容,調(diào)查比我想象中細(xì)致很多。
我聽說(shuō)之前有醫(yī)院和患者一起騙保的事情發(fā)生,所以保險(xiǎn)公司這樣細(xì)致調(diào)查還是很有必要的。這些調(diào)查證明情況無(wú)誤之后,保險(xiǎn)公司的理賠是可以很迅速的。
比如保險(xiǎn)公司審查一份因?yàn)橐馔庠蛏砉实谋kU(xiǎn)報(bào)案。如果相關(guān)信息都完整,身故原因?qū)儆诒kU(xiǎn)保障的原因,那么保險(xiǎn)公司核查屬實(shí)之后在三個(gè)工作日內(nèi)簽好賠償協(xié)議、五個(gè)工作日內(nèi)將保險(xiǎn)金打到家屬賬戶上是非常正常的事情。
第一種是查找被保險(xiǎn)人的社會(huì)保障記錄。如果被保險(xiǎn)人來(lái)自農(nóng)村,就查找他的新興農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)記錄,比如就診信息等等進(jìn)行核實(shí)。第二種是去被保險(xiǎn)人就診的醫(yī)院查找醫(yī)院的具體就診記錄。第三種是通過(guò)保險(xiǎn)業(yè)界共通的記錄調(diào)查被保險(xiǎn)人在其他保險(xiǎn)公司的相關(guān)記錄,收集被保險(xiǎn)人以前的理賠情況。
保險(xiǎn)理賠調(diào)查是一個(gè)對(duì)保險(xiǎn)事故進(jìn)行詳細(xì)核實(shí)調(diào)查的過(guò)程。保險(xiǎn)公司在進(jìn)行保險(xiǎn)理賠調(diào)查時(shí)會(huì)把受益人提交的保險(xiǎn)事故相關(guān)材料進(jìn)行整合,最終確定保險(xiǎn)事故發(fā)生的原因是否真實(shí),是否屬于保險(xiǎn)合同中保險(xiǎn)公司責(zé)任范圍內(nèi)。
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