醫(yī)??ㄍ饨柙趺囱a救?
說到醫(yī)保卡外借,很多朋友都不以為然。
路過藥店帶幾盒降壓藥回家,反正醫(yī)??ɡ锏腻X花不完。
親戚看病沒有醫(yī)保?借給ta刷上幾次。
.....
不知道你有沒有類似的經(jīng)歷?
近日,國務(wù)院發(fā)布了首個監(jiān)管條例《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》,該條例將于2021年5月1日起正式實施。
其中,有一條和我們有很大的關(guān)系:
若個人以騙保為目的,將醫(yī)保憑證交由他人冒名使用,或重復(fù)享受醫(yī)保待遇等,將暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3至12個月,并處騙取金額2倍以上5倍以下罰款。
這意味著,個人騙取醫(yī)?;饘亓P。
其實,醫(yī)??ㄍ饨璨粌H將面臨罰款和醫(yī)??ㄍS玫让髅嫔系奶幜P,醫(yī)??ㄍ饨柽€有一些其他的不良影響和隱患,你可能都不知道......
01 /
為什么醫(yī)??ú荒芡饨??
1.1 醫(yī)保卡外借屬于違法行為
有的朋友會說“醫(yī)??ㄊ俏易约航坏腻X,幫別人刷一下怎么就違法了呢?”
這是因為,醫(yī)??ǚ譃閭€人賬戶和統(tǒng)籌賬戶,個人賬戶的錢歸個人所有,統(tǒng)籌賬戶內(nèi)的錢則是歸每個參保人所有的。
《社會保險法》第八十八條:
以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的,由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金,處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。涉嫌犯罪的,可能被起訴。
如果用自己醫(yī)??▋?nèi)的錢給家人買藥,用的是個人賬戶的錢,這并不構(gòu)成違法,也算不上騙保。
目前很多城市的職工醫(yī)保都實現(xiàn)了家庭共享,個人賬戶的錢可以給父母、子女,也可以幫他們在藥店買藥。(各個城市的醫(yī)保政策略有差異)。
所以醫(yī)??ńo家人在藥店買藥,雖不算騙保,但對買保險會有一些影響。
但是,如果醫(yī)??ㄍ饨杞o其他人用統(tǒng)籌賬戶的錢支付,無異于從別人的腰包里面掏錢,其性質(zhì)等同于騙保。
所以,大家千萬不要因為人情和一些蠅頭小利將醫(yī)??ㄍ饨?,導(dǎo)致自己面臨更大的損失。
1.2 影響商業(yè)保險的核保和理賠
核保
購買商業(yè)保險前會有健康告知,如果醫(yī)??ㄍ饨杞o其他人,不涉及健康告知的,可能核保問題不大。
但是,如果長期且頻繁的購藥并且涉及健康告知的,核保時不能自證清白的,保險公司認為你存在一定的“風險”,有的保險公司還會拒保。
理賠
醫(yī)保卡的消費及就診記錄是保險公司理賠的重要憑證。
當你申請保險理賠時,保險公司會調(diào)查你的門診及住院的記錄,這其中就包括醫(yī)??ǖ南M記錄。
出現(xiàn)在你醫(yī)??ɡ锏挠涗洠呐率莿e人的毛病,保險公司也會算作是你的既往病史,被保險公司會認定為“帶病投保”或者“未如實告知”,使得理賠之路難上加難。關(guān)于保險理賠的更多內(nèi)容請點擊:保險理賠有哪些需要注意的?
02 /
醫(yī)保外借過如何補救?
醫(yī)??ㄍ饨韬蠊绱藝乐?,很多朋友慌了。想買商業(yè)保險,醫(yī)保卡之前外借過的怎么辦呢?
別慌,醫(yī)??ㄍ饨璨⒎且坏肚械膯栴},不同程度的醫(yī)??ㄍ饨鑾硗侗=Y(jié)果是不一樣的,各家保險公司的處理辦法也不一致,需要具體情況具體分析。
醫(yī)??ㄍ饨柚饕譃橐韵聨追N情況:
醫(yī)??ㄍ饨栀徦?/strong>
刷自己的醫(yī)??ńo別人買藥,這種情況在生活中可以說很常見。
平時如果在藥店買個感冒藥、退燒藥或者跌打損傷的藥品,放在家里應(yīng)應(yīng)急,無可厚非,買保險的時候也不會有什么影響。
但是如果是一些治療高血壓、糖尿病的慢性藥物,我們在投保時,最好如實告知,再看保險公司具體的核保結(jié)果。
比如買過降壓藥、糖尿病相關(guān)的藥物,保險公司一般都會拒保。
但有些情況,比如買過肝炎、胃炎相關(guān)的藥物,我們可以通過體檢證明自己沒有患相關(guān)疾病,保險公司也可能會考慮承保。
醫(yī)??ㄍ饨杈驮\
醫(yī)??ㄍ饨杈驮\的,情況就要比買藥嚴重多了。因為去門診進行看病,就算不是你本人,就診記錄也會算在你的名下。
如果只是一些小毛病,保險產(chǎn)品的健康告知中也沒有問到,這種還是有投保的可能的。
但是如果涉及到健康告知中觸及到的疾病,就會比較麻煩,從而影響到投保。
醫(yī)??ㄍ饨枳≡?/strong>
醫(yī)??ㄍ饨枳≡海皇潜救俗≡?,不僅涉及道德風險,更是屬于違法行為,保險公司一般會直接拒保。
那么,醫(yī)保卡外借過該如何補救呢?
- 還沒有購買保險
如果你的醫(yī)??ㄍ饨柽^,而你又有買健康險的計劃,那么,在買保險時一定要主動和保險公司告知自己醫(yī)保卡外借的情況以及購買過哪些藥品。
提交自己以往的體檢報告,以證清白。如果是把醫(yī)??ń杞o自己的父母使用,最好提供父母的檢查病例和醫(yī)??ǖ馁I藥憑證等。
對于比較友好的保險公司,可能還有承保機會,但是對于有些嚴格的保險公司,對于醫(yī)??ㄍ饨杌?ldquo;零容忍”。
所以,最好同時向多家保險公司投保,這樣可以避免產(chǎn)生保險“拒保”記錄。
- 已經(jīng)購買了保險
對于已經(jīng)購買了保險的朋友,如果有醫(yī)??ㄍ饨璧男袨椋瑳]有告知的,一定要及時向保險公司的客服人員聯(lián)系,反應(yīng)情況后申請一個補充健康告知。
不過,補充健康告知的審核結(jié)果不確定性很高,是順利承保還是解除合同,需要等待保險公司的結(jié)論。想要了解更多健康告知的內(nèi)容請點擊:不得不學(xué)的健康告知技巧!
03 /
最后要說的話
醫(yī)保卡類似于我們每個人的另一張“身份證”,大家一定要保管好自己的醫(yī)??ǎ煌饨?,不濫用。
沒有外借醫(yī)保卡的一定要繼續(xù)珍視自己的信用,切莫貪小便宜吃大虧;外借過醫(yī)??ǖ恼堮R上停止這種行為,以免走上涉嫌騙保違法的道路。